Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A hérnia de hiato corresponde a herniação do conteúdo abdominal, sobretudo o estômago ou parte dele, para a região torácica, através do hiato esofágico do diafragma. Podemos classificá-las em 4 tipos distintos: hérnias deslizantes ou tipo I e as hérnias paraesofágicas, que podem ser classificadas em tipo II, III e IV. As hérnias deslizantes ocorrem quando há um deslocamento da junção esofagogástrica acima do diafragma. As hérnias tipo II são caracterizadas pela herniação do fundo gástrico para o tórax, enquanto a junção esofagogástrica permanece fixa no seu local. As hérnias tipo III ocorrem quando há o deslocamento tanto da junção gastroesofágica quanto do fundo gástrico através do diafragma. E as hérnias tipo IV são aquelas caracterizadas pela presença de outras estruturas abdominais – além do estômago -, no saco herniário.
Comentários:

Alternativa A: Incorreta. As hérnias do tipo III são caracterizadas pelo deslizamento da junção esofagogástrica e do fundo gástrico. Quando há deslocamento do omento, classificamos como tipo IV.
Alternativa B: Incorreta. Aproximadamente 95% das hérnias de hiato são do tipo I. Quando assintomáticas, não tem indicação de tratamento. No caso de pacientes sintomáticos, o tratamento consiste no manejo da doença do refluxo gastroesofágico.
Alternativa C: Incorreta. As hérnias paraesofágicas são mais incomuns e atingem principalmente a faixa etária dos 65 aos 75 anos de idade. Deste grupo, a mais prevalente é a do tipo III, representando cerca de 90% das hérnias paraesofágicas, enquanto a menos prevalente é a do tipo II.
Alternativa D: Correta. As hérnias tipo I, quando sintomáticas, devem ser tratadas apenas com medicações para alívio dos sintomas, sem necessidade de correção cirúrgica.
Alternativa E: Incorreta. As hérnias paraesofágicas, quando assintomáticas, podem ser tratadas de forma conservadora. O procedimento cirúrgico eletivo está indicado para aqueles pacientes com sintomas subagudos refratários à terapia medicamentosa. A cirurgia de emergência deve ser realizada em casos de volvo gástrico agudo, perfuração, sangramento descontrolado ou comprometimento respiratório.

Alternativa correta: Letra D.

Fonte: Hiatus hernia - UpToDate