Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Neonato, 25 dias, a termo, em aleitamento materno exclusivo, apresentando icterícia neonatal tardia, com grupo sanguíneo O+ (mesmo tipo sanguíneo da genitora). Diante de toda criança com icterícia neonatal tardia, isto é, apresentando icterícia após o 7º dia de vida, é essencial a avaliação da bilirrubina total e frações. Devemos pensar nas principais hipóteses: icterícia do leite materno ou do aleitamento, se hiperbilirrubinemia indireta, ou atresia de vias biliares, se hiperbilirrubinemia direta.

Alternativa A: INCORRETA. Se o exame físico não apresenta anormalidades, a conduta pode ser expectante. No entanto, a sociedade brasileira não recomenda exposição da criança ao sol como uma conduta terapêutica devido ao risco, por exemplo, de queimaduras solares e câncer de pele.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos sim solicitar a avaliação de bilirrubina, porém, se a fração direta tiver elevada, devemos pensar rapidamente em atresia biliar, condição grave, com prognóstico ruim se não houver um diagnóstico e tratamento precoces.
Alternativa C: CORRETA. Exato! Em todo caso de icterícia tardia, devemos solicitar bilirrubina e frações. Em casos de hiperbilirrubinemia direta >1, deve-se iniciar investigação diagnóstica.
Alternativa D: INCORRETA. Somente em casos de hiperbilirrubinemia indireta bastante elevada, deve-se pensar em suspender o leite materno por 24/48h, pensando na icterícia do leite materno. Em outras condições, não há recomendação de suspender a amamentação.
Resposta correta: Alternativa C.