Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Estamos diante de uma criança de 4 anos com altura no Z-score +2 e odor em axilas evidenciado pela genitora, sendo uma das principais hipóteses puberdade precoce. Lembre-se de que a puberdade precoce é definida pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários em idade abaixo de dois desvios-padrão da média populacional, ou seja, antes dos oito anos em meninas e antes dos
nove anos em meninos. Podemos dividir as etiologias da puberdade precoce em três grupos, classificados de acordo com a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal: puberdade precoce central (dependente de gonadotrofinas), periférica (decorrente da produção autônoma de esteroides sexuais) ou mista. Independentemente de qual seja a etiologia em todos os casos teremos elevação dos esteroides sexuais e, com isso, aceleração da velocidade de crescimento, avanço da idade óssea e fechamento precoce das epífises ósseas, o que leva ao comprometimento da estatura final. Por esse motivo, um dos primeiros exames a ser realizado para avaliação dessa hipótese diagnóstica é justamente a radiografia de mão e punho esquerdo, para avaliação da idade óssea.
Alternativa A: INCORRETA. Sabe-se que o diabetes mellitus materno é a causa mais comum de bebês grandes para a idade gestacional, sendo que, a hiperglicemia materna leva à hiperglicemia fetal, que por sua vez causa hiperinsulinemia fetal. Apesar de influenciar no crescimento dos bebês, a hiperinsulinemia é transitória, portanto, esta condição por si só não causa supercrescimento na infância.
Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica avalia a bexiga e os órgãos reprodutores femininos, sendo esse um exame útil para avaliação da dimensão do útero e dos ovários (fortemente influenciados pelos estrógenos) e rastreamento de cistos
e processos neoplásicos ovarianos. No entanto, esse seria um exame útil para investigação etiológica após a definição do tipo de puberdade precoce apresentado pela paciente, devendo ser solicitado portanto em uma fase posterior a que estamos agora.
Alternativa C: INCORRETA. A forma tipo 1 de deficiência familiar de glicocorticóides pode causar alta estatura, porém sua investigação visa identificar concentrações plasmáticas extremamente altas de corticotropina (ACTH), juntamente com concentrações séricas baixas ou indetectáveis ​​de cortisol que não respondem à estimulação exógena de ACTH.
Alternativa D: INCORRETA. Embora o hipertireoidismo cause aceleração do crescimento devido ao avanço da maturação epifisária, a aceleração geralmente é sutil e dependente da duração do hipertireoidismo antes do diagnóstico, não sendo comum nessa faixa etária.
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta: Alternativa E.