Nível de Dificuldade: Moderado.
Dica de expert: A paciente do caso chega a consulta apresentando um quadro de colestase, caracterizado pela presença de icterícia e acolia fecal. Vamos relembrar como se comporta a icterícia na neonatologia?
A icterícia neonatal pode ser fisiológica, que é decorrente de maior produção de bilirrubina, associada ao desenvolvimento incompleto dos sistemas enzimáticos responsáveis pelo metabolismo da bilirrubina. É um quadro autolimitado, que aparece entre o 2 e 3 dia de vida, com progressão craniocaudal. Pelo mecanismo e tempo de evolução da paciente em questão, não parece ser essa a causa.
Os quadros não fisiológicos podem ser por doença hemolítica, especialmente em incompatibilidade de sanguínea materno-fetal, que não é observada no caso em questão. A icterícia pode ainda se advinda do aumento da bilirrubina na circulação entero-hepática em pacientes com aleitamento materno exclusivo, por baixa ingestão do leite e redução de excreção – a chamada icterícia do aleitamento materno. Nesses casos, observa-se perda de peso no neonato, por alimentação insuficiente, o que também não observamos na paciente discutida na questão. Temos ainda a icterícia do leite materno, que no 4 dia de vida, período em que a icterícia fisiológica começa a regredir, há persistência do quadro, com aumento dos níveis de bilirrubina, com ganho ponderal adequado e sem alterações hepáticas. Para diagnosticar esse quadro, pode-se realizar uma prova terapêutica, com a suspensão do leite materno por 24h e observar a resolução da icterícia, sendo assim, a alternativa A é incorreta.
Por fim, a icterícia pode ainda ser por causas mecânicas que acarretam colestase, como observamos na paciente do caso: além da icterícia, há também acolia fecal. Nesses pacientes, é importante a realização de USG de abdome total, pois em casos de atresia biliar, uma das principais causas de colestase em neonatologia, há risco de evolução para cirrose hepática caso não seja feita correção cirúrgica, assim, a alternativa C é correta. Nesses casos de colestase, é importante saber diferenciar a atresia biliar da hepatite autoimune, sendo que a presença de acolia fecal e hepatomegalia falam mais a favor da atresia biliar. Além disso, ambas essas causas são em decorrência de hiperbilirrubinemia direta, o que torna incorreta a alternativa D.
Na alergia à proteína do leite de vaca, o mais comum é o aparecimento de diarreia com presença de sangue nas fezes e sintomas cutâneos, não sendo comum a apresentação de acolia fecal. Ademais, a criança costuma apresentar ganho ponderal inadequado, o que torna incorreta a alternativa B.
Resposta: Alternativa C.