Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão sobre a investigação de baixa estatura. Mas para iniciarmos a discussão vamos recordar o que é isso? É definida como estatura para idade abaixo do escore Z -2 ou do percentil 3, ou seja, uma altura menor que 2 desvios-padrão ou mais da altura média para pessoas do mesmo sexo e idade. Para entender e quantificar a estatura final de um indivíduo baseado na estatura de seus pais, é importante relembrar o cálculo da estatura-alvo através do alvo genético. O processo fisiológico de crescimento é dividido em fases, que são a embrionária inicial, o último trimestre da gestação, os primeiros 2-3 anos de vida, da infância à puberdade e a puberdade. Cada uma dessas fazes depende de fatores específicos, estando, o hormônio GH, atuando a partir dos 2 anos de vida. As causas de baixa estatura podem ser de origem endócrina, por uma indução de um estado catabólico, pela diminuição da oferta de nutrientes e de oxigênio nos tecidos-alvo, por acúmulo de toxinas ou produtos nocivos ao desenvolvimento normal ou por um aumento do gasto calórico com o metabolismo basal. Pode ser dividida em baixa estatura proporcionada e desproporcionada, que inclui as doenças constitucionais do esqueleto. Dentro das proporcionadas podemos ter uma velocidade de crescimento baixa, condizente com doenças orgânicas ou uma velocidade de crescimento normal, a partir da qual devemos avaliar a idade óssea para classificar em baixa estatura familiar ou como um atraso constitucional do crescimento. Na baixa estatura familiar, que é a causa mais frequente, teremos uma idade óssea igual à idade cronológica e maior que a idade estatura, um alvo genético baixo, uma puberdade em tempo normal e baixa estatura na idade adulta. Na baixa estatura constitucional ou atraso constitucional do crescimento, a idade óssea é igual à idade estatura e menor que a idade cronológica, está relacionada a uma história familiar semelhante, há uma puberdade tardia e uma estatura normal na idade adulta. Além disso, há também a baixa estatura idiopática, uma causa de exclusão quando doenças orgânicas foram excluídas e fatores ambientais e nutricionais estão adequados. Para fazer uma avaliação completa é necessária uma anamnese detalhada, um exame físico com antropometria, proporções corporais, velocidade de crescimento, estatura para idade, estadiamento puberal e um exame clínico geral completo. Alguns exames podem auxiliar na investigação, como exames gerais que demonstrem doenças orgânicas que podem estar comprometendo o crescimento, análise de anticorpos, cariótipo, ressonância de crânio e sela túrcica e, principalmente, o raio-x de idade óssea, que é considerado fisiológico quando apresenta uma diferença de até 2 anos da idade cronológica. Estabelecido o diagnóstico e a causa da baixa estatura é necessário partir para a abordagem terapêutica. Nos casos de baixa estatura familiar e no atraso constitucional do crescimento, não é necessário instituir um tratamento, apenas tranquilizar os pais e orientar quanto ao alvo genético, no primeiro caso e quanto ao atraso da puberdade e seus desdobramentos sobre o crescimento, no segundo, além de orientação quanto à alimentação, à prática de atividades físicas e ao tratamento de infecções crônicas e parasitoses. Em casos de doenças orgânicas, como doenças renais, gastrointestinais, cardíacas, pulmonares ou endocrinopatias, é necessário tratar a causa de base. O tratamento com reposição de GH está indicado em deficiência de GH, insuficiência renal crônica, em síndromes genéticas, em restrição de crescimento intrauterino e na baixa estatura idiopática. Pode ser utilizado até uma velocidade de crescimento menor que 2 cm/ano ou até atingir a idade óssea (em meninas acima dos 14-15 anos e em meninos acima dos 16-17 anos).
Alternativa A: INCORRETA. A idade óssea não fisiológica, ou seja, patológica, se dá mediante a uma diferença maior ou igual a 2 desvios-padrão da média.
Alternativa B: INCORRETA. A terapia de reposição de hormônio de crescimento está indicada em alguns casos seletos, porém, são aqueles em que se tem uma diferença MAIOR que 2 desvios-padrão da média para a população.
Alternativa C: CORRETA. A investigação de doenças crônicas é parte importante no manejo da baixa estatura, pois a falta de nutrientes suficientes e disfunções orgânicas podem exercer efeito nos tecidos-alvo, influenciando no crescimento.
Alternativa D: INCORRETA. Acondroplasia não é uma causa patológica de baixa estatura, mas sim uma doença constitucional do esqueleto, classificada como uma baixa estatura desproporcionada. Já as síndromes genéticas pertencem ao grupo de doenças orgânicas responsáveis por uma baixa estatura. Todas essas causas devem ser investigadas mediante a baixa estatura, mas não são necessariamente patológicas, o que torna a afirmativa falsa.
Resposta: Alternativa C.