Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão sobre pólipos e câncer colorretal, vamos relembrar alguns aspectos desta patologia? Pólipos são resultado de um crescimento anormal da mucosa, podendo ser pediculados ou sésseis, hiperplásicos, adenomatosos, serrilhados ou hamartomatosos, tendo os três últimos, potencial de malignização. Encontrado um pólipo, é realizada a polipectomia e encaminhado à análise histológica, guiando então a conduta. O câncer colorretal tem importância epidemiológica por se tratar do segundo câncer mais prevalente no Brasil, segundo o INCA. Tem como fatores de risco idade maior que 60 anos, sexo masculino, países ricos e industrializados, sedentarismo, obesidade, diabetes mellitus, alcoolismo, tabagismo, elevado consumo de carne processada, entre outros. 70% deles estão no cólon esquerdo, no reto e no sigmoide. O quadro clínico pode ser discreto, até mesmo assintomático ou evoluir com obstrução e fezes em fita, anemia, enterorragia, hematoquezia, fecalúria e pneumatúria. Como avaliação complementar podemos utilizar algumas ferramentas, como a colonoscopia com biópsia, tomografia de abdome total, pelve e tórax e CEA. Seu rastreio é realizado em TODOS os indivíduos com mais de 50 anos até os 75 e com escolha individualizada entre 75 e 85 anos de idade, de acordo com condições clínicas. Quando histórico de câncer colorretal em parentes de 1º grau, o rastreio deve ser iniciado 10 anos antes do diagnóstico do caso índice ou aos 40 anos de idade, o que for menor. Se houver história de doença inflamatória intestinal, deverá ser realizado de 1 em 1 ano ou de 2 em 2 anos, a partir de 8 a 10 anos do diagnóstico da doença. Os métodos disponíveis para triagem são pesquisa de sangue oculto nas fezes, teste imuno-histoquímico fecal, DNA nas fezes, colonografia por TC, retossigmoidoscopia flexível, colonoscopia virtual e colonoscopia, que é o padrão ouro, realizada de 10 em 10 anos. O estadiamento é feito pelo sistema TNM. Diagnosticado um carcinoma colorretal a conduta é sempre cirúrgica, levando em consideração a profundidade da invasão, o envolvimento de linfonodos e a possível invasão de estruturas próximas, sendo a escolha uma colectomia associada a linfadenectomia com reconstrução a Hartmann.
Alternativa A: INCORRETA. Mediante ao diagnóstico de adenocarcinoma, é indicado cirurgia com ressecção do segmento acometido. A conduta indicada na alternativa de observação com colonoscopia a cada 6 meses seria adequada caso a histologia demonstrasse a presença de um adenoma.
Alternativa B: INCORRETA. Após o diagnóstico de câncer colorretal todo o segmento intestinal deve ser ressecado e não apenas uma ampliação das margens. Isso se deve ao fato de que o objetivo do tratamento cirúrgico, que é o único curativo no câncer colorretal, é a remoção completa do tumor, do pedículo vascular principal e da bacia de drenagem linfática do segmento afetado.
Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada para o caso é a retossigmoidectomia, ou seja, a ressecção do cólon sigmóide e do reto. Sempre que possível, a via laparoscópica é preferência para a ressecção, devido a melhor recuperação pós-operatória.
Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes apenas estão indicadas em tumores de reto médio e baixo, com acometimento linfonodal e com tamanho grande. No tumor de cólon sigmoide, em alguns casos, há indicação de adjuvância, ou seja, nunca antes da abordagem cirúrgica.
Resposta: Alternativa C.