Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O autor nos traz o resultado de uma densitometria óssea e nos questiona quanto à patologia e ao tratamento. Diante disso, podemos concluir que temos um caso de osteoporose. Vamos discutir sobre os aspectos gerais desta doença e compreender a resposta correta? A osteoporose é a redução da resistência óssea, que decorre da relação entre a quantidade e a qualidade óssea e do desequilíbrio entre a produção e reabsorção óssea. Pode ser classificada em primária e secundária. É mais comum em mulheres, após a menopausa. O diagnóstico pode ser feito clinicamente ou através da densitometria óssea. Clinicamente, é realizado mediante à ocorrência de fraturas tipicamente osteoporóticas de baixo impacto em rádio distal, úmero proximal, colo do fêmur e vertebral. Através da densitometria, o diagnóstico é dado quando se tem um T-score menor ou igual a -2,5 DP, sendo que um valor menor ou igual a -1,0 e maior que -,2,5 DP indica osteopenia. A realização da densitometria óssea a cada 1 a 2 anos está indicada em mulheres com 65 anos ou mais, homens com 70 anos ou mais, adultos com fraturas de fragilidade, adultos com doença ou condição associada à perda de massa óssea, mulheres na pós-menopausa com menos de 65 anos e homens entre 50 e 70 anos com fatores de risco para osteoporose, pacientes para os quais a terapia farmacológica esteja sendo considerada e pacientes em tratamento para monitorização terapêutica. A ferramenta FRAX é útil na indicação terapêutica quando não se tem disponível a densitometria e estima o risco de uma fratura osteoporótica em 10 anos. Tipicamente, a osteoporose é uma doença assintomática, entretanto, sintomas podem surgir mediante a fraturas de fragilidade. Alguns exames laboratoriais podem ser realizados para afastar causas secundárias e excluir diagnósticos diferenciais. Sobre a osteoporose secundária, a suspeita deve surgir se houver uma baixa densidade mineral óssea em indivíduos jovens, fratura inexplicada e homens com baixa massa óssea. Algumas das causas incluem etilismo, uso de drogas, doença celíaca, cirurgia bariátrica, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes mellitus, artrite reumatóide, insuficiência renal crônica, entre outras. O tratamento inclui medidas não medicamentosas como exercícios físicos com carga, treino de equilíbrio, cessação do etilismo e tabagismo, ingesta de cálcio de 1000 a 1200 mg/dia e suspender medicações que possam contribuir para a perda de massa óssea. Já o tratamento medicamentoso inclui a suplementação de cálcio, que preferencialmente é realizada pela dieta, podendo ter como opções o carbonato ou citrato de cálcio, suplementação de vitamina D com alvo sérico de 30ng/mL e fármacos específicos que incluem bifosfonados (primeira opção), raloxifeno, denosumabe, estrogênio, teriparatida e ranelato de estrôncio.
Alternativa A: INCORRETA. A questão traz um T-score de -2,6 DP, indicativo de osteoporose.
A suplementação de cálcio, preferencialmente, é realizada através da dieta, embora carbonatos e citratos de cálcio sejam opções. Além disso, além da suplementação com vitamina D é necessário um fármaco específico para manejo da osteoporose, que inclui bifosfonados, raloxifeno, denosumabe, estrogênio, teriparatida ou ranelado de estrôncio, o que torna a alternativa falsa, por não demonstrar o MELHOR tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. Osteopenia é definida pelo T-score entre -1,0 e -2,5, o que não se encaixa ao fornecido pelo autor. O tratamento, apesar de não ser a primeira escolha, estaria adequado.
Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é de osteoporose e o tratamento se baseia no uso de um fármaco específico, como o bifosfonado, que é a primeira escolha caso não se tenha contraindicações, na suplementação de cálcio e de vitamina D.
Alternativa D. INCORRETA. O valor de T-score fornecido pelo autor se refere a um quadro de osteoporose. O tratamento com exercícios, cálcio e vitamina D está indicado nesta patologia, entretanto, devemos associar fármacos específicos para a doença, como bifosfonados.
Resposta: Alternativa C.