Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A epidemiologia clínica é uma ciência que objetiva fazer predições para pacientes individuais com base em estudos que utilizaram amostras com características semelhantes às do paciente. Ela é “clínica” porque tenta responder perguntas clínicas e auxiliar na decisão médica, ao mesmo tempo que é “epidemiologia” por utilizar estudos epidemiológicos como sua fonte de informação.
Uma implicação importante do uso da epidemiologia clínica na prática médica é a assimilação da incerteza como parte do cotidiano nos processos diagnósticos, terapêuticos e prognósticos. Assim, a partir do raciocínio clínico passa a operar a partir de modelos probabilísticos, como o Bayesiano. É nesse contexto que surge a famosa afirmação que a medicina é ciência da incerteza e a arte da probabilidade. No contexto de testes diagnósticos (perguntas da anamnese, busca por sinais no exame físico, exames laboratoriais e de imagem), essa dimensão probabilística é absorvida ao se pensar o quanto um teste eleva ou reduz a probabilidade de doença naquele paciente. Assim, a pré-teste, que se refere ao risco de doença antes dos resultados de um exame, influenciado por características como prevalência da doença e características do paciente (sexo, idade, queixa). Já a probabilidade pós-teste é o risco de ter a doença após os resultados de um exame, podendo ser maior ou menor que a pré-teste de acordo com resultado positivo ou negativo do teste.

Afirmativa I: Verdadeira. A Atenção Primária em Saúde (APS) é um ponto da rede de atenção à saúde com maior resolutividade, sendo que cerca de 80% das queixas de pacientes podem ser resolvidas na atenção primária. Assim, a maior parte dos pacientes têm suas demandas resolvidas na APS, sendo que aqueles encaminhados para níveis de maior densidade tecnológica possuem problemas mais complexos. Isso faz com que os pacientes encaminhados possuam uma maior probabilidade pré-teste de doenças que exijam uma atenção especializada, o que não aconteceria se todos pacientes acessassem níveis mais complexos de atenção sem antes passar pela APS.

Afirmativa II: Verdadeira. Dentro das medidas de acurácia diagnóstica, os conceitos de sensibilidade e especificidade são os mais conhecidos. A sensibilidade se refere à probabilidade de um teste ter resultado positivo entre indivíduos doentes, ou seja, a proporção de indivíduos doentes que possuem teste positivo (verdadeiros positivos). Já a especificidade se refere à probabilidade de um teste ter resultado negativo entre os indivíduos não doentes, ou seja, a proporção de resultados negativos entre os não doentes (verdadeiros negativos).

Afirmativa III: Verdadeira. Por aplicar métodos epidemiológicos para solucionar problemas clínicos, a epidemiologia clínica se interessa por todas etapas da cadeia clínica, desde os fatores etiológicos até os custos implicados por uma escolha diagnóstica e terapêutica.

Afirmativa IV: Verdadeira. As partes da história clínica (anamnese e exame físico) podem ser compreendidas como testes diagnósticos que possuem acurácia (sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança) para cada doença. Assim a construção dessa história durante uma consulta médica é composta por vários testes aplicados que no fim geram probabilidades pós-testes diferentes para as explicações possíveis para a queixa do paciente. É essa probabilidade que guia a escolha por fazer ou não uma propedêutica complementar e qual terapêutica deve ser instituída, sendo que dificilmente um exame complementar tem mais possibilidade de impactar o raciocínio clínico que a história clínica bem feita.

Resposta: Alternativa C.