Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com PERDA URINÁRIA AOS ESFORÇOS e URGÊNCIA MICCIONAL. Qual o diagnóstico? INCONTINÊNCIA URINÁRIA MISTA! E quais são os sintomas de cada uma delas?
Incontinência urinária de esforço: perda involuntária de urina que ocorre com aumento da pressão intra-abdominal (por exemplo, com esforço, espirros, tosse, riso) na ausência de uma contração da bexiga.
Incontinência urinária de urgência: perda urinária involuntária precedida de sensação de forte desejo de urinar com necessidade de esvaziar a bexiga imediatamente no momento de urgência, sendo a principal causa a bexiga hiperativa, que cursa com urgência miccional com ou sem incontinência com aumento da frequência pelo desejo súbito de urinar associada a noctúria (vontade de urinar frequente que acontece durante a noite).
Qual o exame de escolha nesses casos? Estudo urodinâmico, que consiste em um grupo de testes usados ​​para avaliar a função do trato urinário, medindo vários aspectos do armazenamento e evacuação da urina.
Nessa paciente, foi evidenciado contrações involuntárias da musculatura detrusora (contrações não inibidas do detrusor de alta amplitude). Além disso, devemos saber que pressão de perda 90 caracteriza hipermobilidade do colo vesical. Sendo assim, note que a paciente apresenta pressão de perda de 55, ou seja, defeito esfincteriano intrínseco. Entretanto, quando há sintomas de urgência e de esforço juntos, como o caso da paciente, deve-se iniciar o tratamento pelo componente que mais incomoda, geralmente sendo o de urgência, que causa perdas com maior frequência do que as perdas por esforço, portanto está indicado o sling, que são faixas suburetrais sintéticas que ajudam na sustentação e após isso, reavaliar para definir a próxima conduta.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Note que nessa paciente foi evidenciado contrações involuntárias da musculatura detrusora (contrações não inibidas do detrusor de alta amplitude) e defeito esfincteriano intrínseco. Sobre o tratamento, vide Dica do Expert, iniciar com a que mais incomoda, geralmente urgência, com sling.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente realmente apresenta incontinência urinária de esforços. Entretanto, também apresenta urgência miccional, portanto, apresenta incontinência urinária MISTA.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperatividade do detrusor, leva a contrações desinibidas (involuntárias) do músculo detrusor durante o enchimento da bexiga, comumente associada a bexiga hiperativa e são mostradas no estudo urodinâmico, sendo o caso dessa paciente, que apresenta contrações não inibidas do detrusor de alta amplitude. Entretanto, o tratamento nessa paciente deve ser com o sling inicialmente.
Alternativa D: INCORRETA. Vide Dica do Expert.

Resposta: Alternativa A.