Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Questão clássica sobre amenorreia! Paciente em AMENORREIA HÁ 4 MESES, relata estar ANSIOSA e com ultrassonografia pélvica, prolactina e TSH NORMAIS. Vamos lá... Segundo o documento da FEBRASGO sobre amenorreia, ela é um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação. Pode ser classificada em primária ou secundária, sendo, respectivamente, a ausência de menstruação sem a ocorrência de menarca ou após a menarca. A principal causa de amenorréia secundária é a gestação, devendo ser descartada pela dosagem de beta-HCG. Entretanto, o que chama a atenção no histórico dessa paciente é o relato de estar ansiosa, quem nunca escutou a frase “Mulher estressada, menstruação atrasada”. Note que já foi descartado diagnóstico de hiperprolactinemia, pela dosagem de prolactina normal e de disfunções tireoidianas pela dosagem de TSH. Além disso, foi realizada a ultrassonografia pélvica para descartar ausência do útero, malformações uterinas, obstruções ao fluxo menstrual ou síndrome dos ovários policísticos. Na presença de ESTRESSE, alteração de peso, alteração de hábitos alimentares e atividade física ou presença de doenças crônicas, a primeira suspeita deve ser a AMENORREIA HIPOTAL MICA OU HIPOFISÁRIA. Um dos tipos mais comuns de amenorreia secundária é a amenorreia hipotalâmica funcional, que, por definição, exclui doença patológica. Caracteriza-se por uma suposta diminuição da secreção hipotalâmica de GnRH levando à diminuição dos pulsos de gonadotrofinas, ausência de picos na secreção do hormônio luteinizante (LH) no meio do ciclo, ausência de desenvolvimento folicular normal, anovulação e baixas concentrações séricas de estradiol, sendo o caso dessa paciente.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: CORRETA. Na presença de paciente ansiosa/estressada, após descartar gestação, a primeira suspeita deve ser a amenorreia hipotalâmica, muito comum nessa situação. Caracteriza-se por uma suposta diminuição da secreção hipotalâmica de GnRH levando à diminuição dos pulsos de gonadotrofinas, ausência de picos na secreção do hormônio luteinizante (LH) no meio do ciclo, ausência de desenvolvimento folicular normal, anovulação e baixas concentrações séricas de estradiol, sendo o caso dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan é o infarto da glândula pituitária após hemorragia pós-parto, em que há deficiência de GH, prolactina e gonadotropina, além de, na maioria das vezes, ter deficiência de TSH e ACTH.
Alternativa C: INCORRETA. A menopausa precoce, ou também, insuficiência ovariana prematura é uma afecção decorrente da perda da atividade ovariana antes dos 40 anos de idade. Caracteriza-se por menstruações irregulares com ciclos longos ou ausentes associadas à redução da capacidade ovariana de produzir esteróides sexuais, acompanhada por aumento de gonadotrofinas, ou seja, a um estado de hipogonadismo hipergonadotrófico, não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O protocolo atualmente mais utilizado para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos utiliza a presença de ao menos dois dos três critérios diagnósticos: oligoamenorreia; hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e morfologia ultrassonográfica de policistose ovariana. Desde que sejam excluídas outras doenças que também cursam com hiperandrogenismo, não sendo o caso dessa paciente.
Resposta: Alternativa A.