Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Segundo o Up To Date - Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation (2021), a apendicite ocorre em 1 a cada 10 indivíduos. A pontuação de Alvarado usa dados da história, exame físico e exames laboratoriais para descrever a probabilidade clínica de apendicite aguda, facilitando o diagnóstico precoce e redução da morbimortalidade. Pacientes com escore baixo devem ser triados para outras causas de dor abdominal, enquanto aqueles com escore alto tem alta probabilidade de estar com apendicite aguda. A escala de Alvarado modificada atribui uma pontuação a cada um dos seguintes critérios diagnósticos:
Dor migratória no quadrante inferior direito (1 ponto)
Anorexia (1 ponto)
Náusea ou vômito (1 ponto)
Sensibilidade no quadrante inferior direito (2 pontos)
Sensibilidade rebote no quadrante inferior direito (1 ponto)
Febre >37,5°C (1 ponto)
Leucocitose >10 x 10^9 /L (2 pontos)
A pontuação é obtida pela soma dos componentes. Valores mais altos indicam maior probabilidade de apendicite. A pontuação total máxima é 9. A pontuação original de Alvarado incluía o deslocamento à esquerda como fator adicional, resultando em uma pontuação total de 10. Pacientes com pontuação de 0 a 3 provavelmente não têm apendicite e devem ser avaliados para outros diagnósticos possíveis. Pacientes com pontuação ≥4 devem ser avaliados posteriormente para apendicite. A avaliação cirúrgica e de imagem, se prontamente disponíveis, devem ser realizadas.
Alternativa A: INCORRETA. Anorexia corresponde a 1 ponto.
Alternativa B: CORRETA. Em geral, pontuação igual ou superior a sete recomenda cirurgia. O fluxograma do Up To Date também recomenda exploração cirúrgica caso a pontuação permaneça acima de 4 por 12 horas entre as avaliações.
Alternativa C: INCORRETA. Para calcular a pontuação de Alvarado, se utiliza exame laboratorial. A avaliação laboratorial de pacientes com suspeita de apendicite deve incluir contagem de leucócitos com diferencial, PCR sérica e teste de gravidez sérico em mulheres em idade fértil.
Alternativa D: INCORRETA. Febre corresponde a 1 ponto.
Alternativa E: INCORRETA. Contagem de leucócitos maior que 10.000 tem valor numérico de dois.
Resposta correta: Alternativa B.