Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A manifestação comum da maioria das etiologias de anemia é uma hipocromia de mucosas que, entretanto, é mais evidente em portadores de anemias hipocrômicas, identificadas pela dosagem do HCM <28 no hemograma completo. A anemia ferropriva é a principal causa de anemia na infância e também na adolescência, e apresenta-se como anemia microcítica hipocrômica ou normocrômica. A justificativa para a elevada prevalência deste tipo de anemia perpassa a análise de vários fatores. Primeiramente, temos que considerar que durante o desenvolvimento na infância há aumento das necessidades energéticas e metabólicas do organismo da criança, de forma que os estoques de ferro sejam consumidos de forma mais rápida. Por isso, é preconizada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade de Pediatria a suplementação profilática com sulfato ferroso a partir dos 3 a 6 meses na dependência da presença ou não e fatores de risco. Além disso, o ferro mais biodisponível está localizado nos alimentos de origem animal, como a carne vermelha e, principalmente em regiões socialmente desfavorecidas, o acesso amplo a estes alimentos é difícil, o que auxilia no desenvolvimento de anemia ferropriva por deficiência nutricional de consumo. Outra causa são as parasitoses intestinais por organismos espoliadores de ferro, mais prevalentes durante a infância. Logo, como temos múltiplos mecanismos atuando em sinergia, temos uma incidência elevada para este tipo de anemia.
Alternativa A: INCORRETA. A anemia falciforme manifesta-se primordialmente por outras características que nos direcionam para esse diagnóstico e não uma hipocromia de mucosas isolada. São sinais clássicos a presença de crises álgicas, síndrome mão-pé, presença de úlceras e esplenomegalia.
Alternativa B: INCORRETA. Assim como a anemia falciforme, a anemia hemolítica está associada a um aumento no volume do baço, neste caso decorrente de um hiperesplenismo que acelera a degradação das hemácias. Seria esperado que encontrássemos no exame físico, além de mucosas hipocoradas, icterícia de mucosas, o que não foi relatado para o pré-escolar da questão, afastando essa suspeita como diagnóstico etiológico mais provável para esta anemia.
Alternativa C: CORRETA. Como você já viu na dica do expert, a maioria das crianças brasileiras anêmicas adquire esta condição por má suplementação de ferro na alimentação. Veja que nosso paciente tem relato de consumo excessivo de leite de vaca, que não possui ferro em sua forma mais biodisponível, além de ser pobre neste elemento quando comparado às fórmulas infantis, por exemplo. Além disso, descreve-se ingestão inadequada de alimentos que, como falamos acima, são fontes primordiais de ferro, as carnes vermelhas e as verduras verdes escuras. Vale ressaltar que, nesse caso, o desenvolvimento da anemia não foi decorrente de falta de alimento, já que temos descrito uma criança com sobrepeso, mas sim de ERRO ALIMENTAR, quando há inadequação dos tipos de alimento que estão sendo oferecidos à criança.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia de fanconi é uma doença genética rara que se manifesta principalmente na presença de malformações congênitas e falência medular progressiva. Observe que a questão retrata uma criança já em fase pré-escolar, que não tem relato de nenhum tipo de má formação, bem como presença de atraso no desenvolvimento, além de ter uma condição nutricional que fala contra a presença de uma falência medular progressiva, tendo a vigência de sobrepeso. O único achado ao exame físico foi uma hipocromia de mucosas de leve intensidade (++/IV+).
Resposta: Alternativa C.