Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da criança com diarreia é saber classificar rapidamente o grau de desidratação e escolher a via e o volume de reposição corretos. A avaliação clínica olha para sinais gerais (estado de consciência, irritabilidade), sinais de perfusão (tempo de enchimento capilar, extremidades frias), olhos fundos, prurido da fontanela em lactentes, turgor cutâneo e capacidade de ingerir líquidos. Desidratação grave (risco de choque) apresenta sinais mais alarmantes: letargia ou inconsciência, incapacidade de beber/preservar via oral, pulso fraco/rápido, enchimento capilar prolongado, extremidades frias e respiração anômala — exige reposição volêmica venosa imediata com cristaloide isotônico em bolus de 20 ml/kg, repetindo conforme necessidade até melhora. Desidratação moderada é marcada por irritabilidade ou letargia leve, olhos fundos, sed, turgor diminuído e redução do débito urinário, mas a criança consegue beber ou pode ser estimulada a beber — tratamento preferencial é reidratação oral com solução de reidratação (SRO/ORS), em esquema padronizado (volume total de reidratação calculado por peso, administrado de forma fracionada em algumas horas), enquanto a sonda nasogástrica fica reservada para quem vomita persistentemente ou não consegue manter VO. Albumina não é terapia de primeira linha para desidratação por diarreia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar albumina 20% como primeira medida para desidratação por diarreia é equivocado. Albumina não é a expansão volêmica de escolha em choque hipovolêmico devido a gastroenterite; o correto é cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato) em bolus de 20 ml/kg para reverter choque. Além disso, a indicação de albumina aparece em situações específicas (hipoalbuminemia sintomática em outros contextos), não no manejo agudo inicial da desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso de cristaloide isotônico em bolus de 20 ml/kg seja o padrão para desidratação grave com choque, esta alternativa descreve desidratação grave sem que os sinais clínicos compatíveis estejam presentes. Na desidratação grave espera-se sinais como letargia marcada, extremidades frias, enchimento capilar muito lento, hipotensão em estágio avançado e incapacidade de ingerir líquidos. No quadro proposto a criança está irritável, afebril, olhos fundos e consegue permanecer relativamente estável — caracterizando desidratação moderada, que tem conduta preferencialmente oral.

Alternativa C: CORRETA. Para desidratação moderada a via oral é preferível: SRO/ORS deve ser oferecido e administrado segundo o esquema adequado até que os sinais de desidratação desapareçam. Isso vale especialmente quando a criança consegue beber ou ser incentivada a beber; reidratação oral diminui complicações, é eficaz e evita acesso venoso desnecessário. O importante é seguir volumes e ritmo recomendados (ajustados por peso) e reavaliar frequentemente.

Alternativa D: INCORRETA. A sonda nasogástrica é uma opção válida quando a criança vomita persistentemente ou não tolera líquidos por via oral, permitindo administração de SRO por via enteral; no entanto, indicá‑la rotineiramente não é necessário quando a criança pode beber. Além disso, a expressão "soro de reidratação oral contínuo" pela sonda não é a primeira escolha sem que haja falha da via oral. Portanto, na ausência de vômitos incoercíveis ou incapacidade de deglutir, inicia‑se reidratação oral simples.

Resposta: Alternativa C