Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Várias causas de hemorragia digestiva alta são o resultado da hipertensão portal, incluindo varizes esofágicas, gastropatia hipertensiva portal, varizes gástricas e varizes ectópicas. O caso apresentado na questão aborda um paciente com provável hemorragia digestiva alta por hipertensão portal secundária à cirrose hepática. O desfecho do episódio de sangramento de varizes esofágicas depende de recuperar a hemostasia do paciente e evitar complicações relacionadas ao sangramento. O paciente está com pelo menos grau III de choque, por apresentar hipotensão e taquicardia. De acordo com o artigo “Methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage” do Up to Date (2021), o tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore é uma forma eficaz de obter hemostasia de curto prazo, a nível emergencial, em pacientes com sangramento persistente de varizes esofagogástricas, apresentada por hematêmese de grande volume. Devido a complicações e ressangramento na desinsuflação do balão, seu uso é reservado para estabilização temporária dos pacientes até que um tratamento mais definitivo possa ser instituído, como a ligadura elástica das varizes por endoscopia digestiva alta. Algumas medicações indicadas para controle do sangramento varicoso podem ser utilizadas, como a terlipressina, somatostatina ou octreotide. Essas medicações reduzem o fluxo portal, reduzem a mortalidade (terlipressina) e melhoram a hemostasia em pacientes com sangramento varicoso. Além disso, há indicação de utilizar inibidor da bomba de prótons, antibióticos (pacientes com cirrose) e eritromicina antes da endoscopia digestiva alta - que deve ser realizada dentro de 24 horas do evento.

Alternativa A: INCORRETA. As medicações de escolha para controle de sangramento varicoso são as que fazem vasoconstrição esplâncnica, como a terlipressina, somatostatina e seus análogos.
Alternativa B: CORRETA. O tamponamento com balão é uma forma eficaz de obter hemostasia em curto prazo em pacientes com sangramento de varizes esofagogástricas.
Alternativa C: INCORRETA. Medicações anti hipertensivas, com o betabloqueador, devem ser suspensas no contexto de hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinâmica.
Alternativa D: INCORRETA. Inicialmente, deve-se garantir a via aérea e estabilizar o paciente, sendo realizada a endoscopia digestiva alta dentro de 24 horas do evento - preferencialmente, 12 horas.

Resposta: Alternativa B.