Dica do autor: Na adolescência o circuito hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em maturação nas primeiras 2 a 3 curvas menstruais após a menarca. É muito comum ocorrerem ciclos anovulatórios: o folículo pode crescer e produzir estrogênio sem ovular, gerando um endométrio estimulado de forma irregular que sangra de maneira prolongada e imprevisível. Clinicamente isso costuma se manifestar como sangramento metrorrágico ou menorragia, sem sinais de infecção ou dor intensa. No enfrentamento imediato, o foco é estabilizar o paciente — avaliar hemodinâmica, hemoglobina, teste de gravidez e correção do déficit de ferro; em casos de sangramento intenso, medidas farmacológicas são preferíveis ao procedimento cirúrgico. O manejo clínico inclui altas doses de estrogênio ou contraceptivos combinados para interromper o sangramento agudo, anti-fibrinolíticos e AINEs para reduzir fluxo, e reposição de ferro para anemia. Investigar discrasias de coagulação é importante quando há história de sangramentos mucocutâneos, início já na menarca ou história familiar suspeita, mas na maioria das adolescentes o pulo do gato é reconhecer a imaturidade ovulatória como causa principal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a administração de estrogênios não deve ser realizada é equivocada. Para controle do sangramento agudo por anovulação, o uso de estrogênio em doses adequadas (ou contraceptivo combinado de alta dose) é uma das estratégias mais eficazes para estabilizar o endométrio e interromper o sangramento. O receio com hiperplasia endometrial refere-se ao uso crônico e isolado de estrogênio sem progestagênio; no contexto agudo e por curto período, o benefício de controlar o sangramento supera esse risco.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa: ciclos anovulatórios são a etiologia mais habitual na adolescência por causa da imaturidade do eixo reprodutor. Eles explicam bem sangramentos prolongados e irregulares sem sinais de lesão orgânica. Reconhecer isso evita intervenções desnecessárias e orienta para tratamento clínico inicial, investigação dirigida e acompanhamento para normalização do padrão menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. Discrasias sanguíneas (como doença de von Willebrand) são causas importantes de sangramento significativo na adolescência e devem ser investigadas quando há sinais sugerentes, mas não são a causa mais comum no conjunto dos casos. Em suma: suspeite sempre, sobretudo se história desde a menarca ou sangramentos mucocutâneos, mas não é a etiologia predominante em adolescentes sem outras pistas.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina não é conduta de primeira linha em adolescente com sangramento por anovulação. Além do risco de aderências intrauterinas e trauma endometrial, na maioria dos casos o sangramento cede com terapia medicamentosa. O uso de procedimentos invasivos fica reservado para situações específicas — como suspeita de conteúdo intrauterino retenido, falha de todas as medidas médicas e risco de vida — e, mesmo assim, preferem-se técnicas menos traumáticas quando possível.

Resposta: Alternativa B