Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta que traz afirmações sobre candidíase e vaginose bacteriana. Vamos relembrar alguns conceitos conforme o documento sobre Vulvovaginites da FEBRASGO.
- CANDIDÍASE: causada pela Candida albicans em 80 a 92% dos casos e, na minoria dos casos pode ser devido às espécies não albicans (glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis e Saccharomyces cerevisae). A forma sintomática é causada por uma RESPOSTA IMUNOLÓGICA INATA AGRESSIVA e deve ser tratada. Essas pacientes apresentam fatores de risco que ALTERAM A RESPOSTA IMUNOLÓGICA AO FUNGO, como estados hiperestrogênicos, diabetes mellitus, imunossupressão por medicamentos ou doenças de base, gravidez, uso de tamoxifeno, uso de antibióticos, assim como hábitos alimentares e de vestimentas propícios ao crescimento contínuo dos fungos, levando em conta também a alimentação e várias automedicações prévias inapropriadas. Clinicamente podemos ter: prurido; ardência; corrimento geralmente grumoso, sem odor ; dispareunia de intróito vaginal e disúria externa. Os sinais característicos são eritema e fissuras vulvares, corrimento grumoso, com placas aderidas à parede vaginal, de cor branca, edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes, pustulosas, pelo ato de coçar. O tratamento deve ser realizado por só uma via de administração (oral ou vaginal).
- VAGINOSE BACTERIANA: está associada à PERDA DA FLORA VAGINAL NORMAL DE LACTOBACILOS, por motivo ainda desconhecido, muito provavelmente ligado ao coito e ao supercrescimento de inúmeras bactérias, dentre elas, a Gardnerella vaginalis, bacilos e cocos Gram negativos anaeróbicos. Os fatores associados são corpos estranhos como tampões retidos, duchas constantes, “adereços sexuais”, múltiplos parceiros e troca recente de parceiro(s). O uso de antibióticos indiscriminadamente também pode ser uma causa da perda dos lactobacilos, assim como fatores locais facilitam bactérias impróprias a crescerem, por exemplo a E. coli. Como SINAIS E SINTOMAS observamos a queixa de corrimento perolado, com odor fétido, principalmente após o coito e pós menstrual, com exame especular mostrando paredes vaginais íntegras, marrons homogêneas ao teste de Schiller em sua maioria, banhadas por corrimento perolado bolhoso, às custas das aminas voláteis. Os critérios diagnósticos de Amsel, desde 1983, ainda são muito utilizados:
- Corrimento vaginal branco acinzentado, fluído e homogêneo (pode ser bolhoso ou não)
- pH > 4,5
- Presença de clue cells a fresco/células guia (células descamadas cheia de cocobacilos em volta na microscopia)
- Whiff teste positivo (odor fétido das aminas com adição de hidróxido de potássio a 10%).
O tratamento de escolha, é o metronidazol 500 mg, oral, 12/12h, por 7 dias ou 2g, em dose única, assim como o tinidazol 2g, em dose única. Se a opção for tópica vaginal utiliza-se o metronidazol ou clindamicina creme a 2%.
Vamos analisar as alternativas conforme as dicas acima!

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa começa corretamente, dizendo que o prurido é o sintoma mais frequente associado a corrimento branco. Entretanto, o tratamento PODE SER VIA ORAL OU VAGINAL.
Alternativa B: INCORRETA. O corrimento na vaginose bacteriana realmente possui odor fétido e se acentua após a relação sexual, entretanto, NÃO É SEMPRE SINTOMÁTICO.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, a candidíase na maioria das vezes é causada pela Candida albicans e correlacionada com situações que alteram a resposta imunológica ao fungo, como gravidez, diabetes, uso de anticoncepcionais, corticoides, entre outros.
Alternativa D: INCORRETA. A vaginose bacteriana está associada à PERDA DA FLORA VAGINAL NORMAL DE LACTOBACILOS, por um motivo ainda desconhecido, muito provavelmente ligado ao coito e por supercrescimento de inúmeras bactérias, dentre elas, a Gardnerella vaginalis, bacilos e cocos Gram negativos anaeróbicos.

Resposta: Alternativa C.