Dica do autor: Pancitopenia é sinal de que a medula óssea ou o ambiente hematopoiético não estão mantendo as linhagens celulares — e as causas vão desde falência medular (aplásica, infiltrativa) até anemias megaloblásticas por deficiência de vitamina B12/ácido fólico, infecções, drogas e estados nutricionais. Quando o VCM está marcadamente aumentado (macro‑citose), pensar primeiro em síndrome megaloblástica, que costuma cursar com citopenias de todas as linhagens e com reticulócitos baixos. No manejo agudo, a conduta transfusional obedece a limites bem estabelecidos: em pacientes estáveis, não sangrando e sem isquemia cardíaca, adota‑se estratégia restritiva — transfundir concentrado de hemácias quando a hemoglobina estiver ≤7,0 g/dL (ou se houver sintomatologia significativa). Antes de transfundir, é fundamental colher exames diagnósticos (perfil de ferro, reticulócitos, dosagem de B12 e folato) porque hemotransfusão altera parâmetros e pode mascarar a causa; se houver indicação, transfunde‑se 1 unidade e reavalia clinicamente e laboratorialmente. Quanto às plaquetas, a transfusão profilática e terapêutica tem limiares diferentes (ex.: <10.000/µL para profilaxia em assintomáticos; níveis mais altos se febre, sangramento ativo ou procedimento invasivo), e a posologia em adultos segue unidades-pools ou aférese, não a regra pediátrica de “1 unidade/15 kg”. No fim das contas, bater o olho e saber o que priorizar: estabelecer se há sangramento/instabilidade, usar limiares restritivos para hemácias na maior parte dos adultos, e investigar a etiologia antes de mascará‑la com transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve indicação de transfusão de plaquetas com posologia “1 unidade por 15 kg”, que é critério usado em população pediátrica. Em adultos a transfusão profilática é indicada geralmente quando plaquetas <10.000/mm3 (ou <20.000/mm3 com febre ou risco de sangramento) e terapêutica se há sangramento ativo ou procedimentos invasivos; a dose em adultos é por pool de plaquetas ou aférese (um concentrado terapêutico de plaquetas para adulto aumenta as plaquetas em ~30.000–60.000/µL), não a fórmula 1 u/15 kg.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que terapia transfusional liberal (objetivo hemoglobina normal) apresenta melhores resultados que a estratégia restritiva em pacientes não coronariopatas é falsa. Estudos randomizados demonstram que estratégia restritiva (limiar de ~7 g/dL em pacientes estáveis) é não‑inferior e, em muitos contextos, associada a menores eventos adversos e menor uso de hemoderivados. A abordagem liberal não tem benefício comprovado de rotina e costuma aumentar complicações relacionadas a transfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora deficiência de ácido fólico cause anemia megaloblástica e possa levar a pancitopenia, a justificativa apresentada («relacionada à não ingestão de carne vermelha é a principal causa») está equivocada: carne vermelha é fonte importante de vitamina B12, não de folato. As causas de deficiência de folato são mais frequentemente má‑ingestão crônica, alcoolismo, aumento da necessidade (gestação) ou perdas e drogas; já a deficiência de B12 está associada à ausência de ingestão de produtos animais ou à má absorção (anemia perniciosa).

Alternativa D: CORRETA. Nesta paciente com hemoglobina de 6,4 g/dL, está indicada a transfusão de concentrado de hemácias por estar abaixo do limiar de 7,0 g/dL para pacientes estáveis — além disso, é mandatório colher exames de investigação (perfil de ferro, reticulócitos, dosagem de B12 e folato) antes da transfusão, pois a hemotransfusão altera parâmetros e pode dificultar o diagnóstico etiológico. Lembre‑se de transfundir 1 unidade e reavaliar clinicamente e com novo hemograma para decidir necessidade de unidades adicionais, exceto em situações de instabilidade hemodinâmica ou sangramento ativo onde a reposição pode ser mais agressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Trata‑se de repetição da alternativa correta, mas em termos de avaliação formal de prova só uma alternativa deve ser considerada verdadeira — aqui a alternativa D já expressa corretamente a conduta. Reforçando: não se justifica marcar outra opção idêntica; a mensagem clínica permanece a da alternativa D.

Resposta: Alternativa D