Dica do autor: Pólipos hamartomatosos são formações benignas compostas por tecido maduro, porém organizado de maneira anômala — basicamente, uma mistura desordenada de componentes normais da parede intestinal. As síndromes hamartomatosas mais lembradas na prática clínica são a Síndrome de Peutz‑Jeghers, caracterizada por pólipos predominantemente no intestino delgado e manchas melanóticas mucocutâneas, e as síndromes relacionadas a mutações em PTEN (síndromes do espectro PTEN), como a Bannayan‑Riley‑Ruvalcaba, que também podem cursar com pólipos hamartomatosos, mas têm quadro clínico sistêmico marcante (macrossomia, lipomas, manchas penianas, macrocefalia). O pulo do gato para o diagnóstico sindrômico é bater o olho nos achados extragastrointestinais: pigmentação mucocutânea sugere Peutz‑Jeghers; sinais de excesso de tecido adiposo, macrocefalia e manchas penianas remetem a PTEN‑related. Já as síndromes adenomatósicas (polipose adenomatosa familiar e seus subtipos, como Gardner) têm pólipos adenomatósicos e elevado risco de transformação neoplásica precoce; a Síndrome de Lynch, por sua vez, não é uma síndrome de polipose e envolve carcinomas por instabilidade de microssatélites. No fim das contas, se o laudo descreve pólipos hamartomatosos isoladamente e a questão pede a associação clássica, a escolha correta é a Síndrome de Peutz‑Jeghers.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Bannayan‑Riley‑Ruvalcaba faz parte do espectro das síndromes associadas a mutações de PTEN e pode sim cursar com pólipos hamartomatosos intestinais. Porém, seu quadro clínico costuma incluir macrocefalia, lipomas, hemangiomas e manchas penianas — sinais sistêmicos que não foram apresentados no enunciado. Como a questão busca a associação clássica e mais direto‑associada a pólipos hamartomatosos com apresentação em rastreio adulto, BRR não é a melhor opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A Polipose adenomatosa familiar (FAP) caracteriza‑se por centenas a milhares de pólipos adenomatósicos no cólon e reto, com alto risco de transformação maligna se não tratada. Os pólipos são adenomas (neoplásicos), não hamartomatosos. Portanto, FAP não corresponde ao achado histopatológico descrito.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Peutz‑Jeghers é a associação clássica com pólipos hamartomatosos — frequentemente no intestino delgado, mas também no cólon — e pelas manchas melanóticas mucocutâneas (lábios, mucosa oral). Etiologicamente relacionada à mutação no gene STK11/LKB1, aumenta o risco de tumores gastrointestinais e extra‑gastrointestinais. É a resposta que melhor casa com o laudo de pólipos hamartomatosos em um adulto assintomático em rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Lynch (Câncer Colorretal Hereditário sem Polipose) é causada por defeitos nos genes de reparo do DNA e associa‑se a carcinomas colorretais e cânceres extracolônicos em jovens, sem um quadro de polipose hamartomatosa; não é a síndrome caracteristicamente ligada a pólipos hamartomatosos.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Gardner é uma variação fenotípica da polipose adenomatosa familiar, com manifestações extracolônicas (osteomas, tumores desmoides, quistos epidermoides). Assim como na FAP clássica, os pólipos são adenomas, não hamartomas, logo não correspondem ao achado histopatológico descrito.

Resposta: Alternativa C