Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: O pilar do tratamento na trombose venosa cerebral (TVC) é a terapia de anticoagulação. A anticoagulação na fase aguda do tratamento de TVC pode ser feita tanto com Heparina não fracionada (HNF) quanto Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM). A diretriz europeia de 2017, recomenda o uso de HBPM em vez de HNF, reservando esta última para os casos de contraindicação de HBPM como insuficiência renal grave ou nos casos em que a reversão rápida do efeito anticoagulante é necessária. Na terapia crônica pode ser feito uso de warfarina ou dos novos anticoagulantes orais. Porém, essa paciente não tem apenas uma TVC, ela tem uma TVC causada por trombocitopenia trombótica induzida por vacina (TTIV), diagnóstico que segundo Thakur em “Revisão clínica da trombose venosa cerebral no contexto das vacinações COVID-19: avaliação, gestão e questões científicas (2021)” deve ser pensado em pacientes jovens com novas dores de cabeça incomuns e com trombocitopenia 4 a 28 dias após a vacinação com adenovírus SARS-CoV-2. D-dímero muito elevados (como o dessa paciente- 52mil), corrobora com o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa pode ter levado a muitos a errar por ser, tradicionalmente, uma opção de terapia na TVC. Porém, no contexto de TTIV, o uso de heparina não é recomendado devido a semelhanças de sua fisiopatologia e da trombocitopenia induzida por heparina (ambas induzem a agregação plaquetária), o que pode exacerbar a condição. O uso de warfarina deve ser evitado, pelo risco de microtrombo.
Alternativa B: INCORRETA. A transfusão de plaquetas deve ser evitada, uma vez que pode aumentar o risco trombogênico. Está indica apenas se trombocitopenia grave (plaquetas< 50.000) associada à hemorragia ou à necessidade de procedimento com alto risco de sangramento.
Alternativa C: CORRETA. O tratamento da trombocitopenia trombótica induzida por vacina consiste na administração de imunoglobulina (0,5-1 g/kg/dia por 2 dias). Se plaquetometria > 50.000, na ausência de eventos hemorrágicos, a anticoagulação pode ser feita com fondaparinux e novos anticoagulantes orais.
Alternativa D: INCORRETA. Não estamos pensando em aneurisma para essa paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia está indicada apenas se trombocitopenia grave. Vide alternativa B.
Resposta correta: Alternativa C