Dica do Expert: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção da ascite que acontece através da translocação bacteriana do tubo digestivo e da deficiência de opsoninas (proteínas do complemento) no líquido ascítico (comum em cirróticos). A PBE é encontrada principalmente em pacientes cirróticos, mas também pode estar presente em pacientes com ascite nefrótica. Clinicamente os pacientes podem apresentar febre, dor abdominal difusa, alteração do estado mental por encefalopatia hepática, dor à palpação abdominal e outros sintomas como diarreia, íleo paralítico, hipotensão arterial. O diagnóstico é definido pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250/mm³, com cultura positiva monobacteriana. ATENÇÃO: é o total de polimorfonucleraes, e não de leucócitos (essa pegadinha costuma cair em prova).
Afirmativa I: CORRETA. A PBE tem como característica ser monobacteriana, e o germe mais comum é a Escherichia coli (E.coli), seguida Klebsiella pneumoniae. Isso muda quando o paciente tem uma ascite nefrótica. Nesse caso, o germe mais comum passa ser o pneumococo, seguido da E.coli.
Afirmativa II: CORRETA: A bacterascite é definida pela cultura positiva monobacteriana na ausência do critério leucocitário, ou seja, PMN < 250/mm3.
Afirmativa III: CORRETA. A ascite neutrofílica é definida pela presença de PMN > 250/mm3, porém com cultura negativa. Esses pacientes são tratados como PBE, pois podem evolui para tal.
Afirmativa IV: No passado, a PBE apresentava uma taxa de letalidade maior do que 90%. No entanto, atualmente ela gira em torno de 20%. O grande problema da PBE é a sua recorrência que chega a ser de 70% em um ano.
Afirmativa V: CORRETA. A profilaxia primária aguda da PBE está indicada em pacientes cirróticos após episódios de hemorragia gastrointestinal. Essa profilaxia é feita com ceftriaxona.
Alternativa correta: Letra A