Dica do autor: Na avaliação pré-operatória, a capacidade funcional medida em Equivalentes Metabólicos (METs) é um preditor prognóstico fundamental. O ponto de corte de 4 METs define indivíduos com boa reserva cardiovascular. Quando o paciente é incapaz de realizar atividades básicas, como subir um lance de escadas ou caminhar rapidamente sem sintomas (claudicação ou dispneia), sua capacidade é considerada baixa. Nestes casos, especialmente em cirurgias de risco intermediário como a prostatectomia aberta, a presença de fatores de risco clínico exige uma estratificação cardiovascular mais rigorosa antes da liberação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta baixa capacidade funcional, pois refere cansaço excessivo ao subir apenas quatro degraus (menos que um lance de escadas padrão) e claudicação ao caminhar curtas distâncias. Portanto, não atinge os 4 METs necessários para ser considerado de baixo risco funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o status físico ASA (American Society of Anesthesiologists) seja importante, a classificação ASA II por si só não dispensa a avaliação de METs. Pacientes com doenças sistêmicas controladas, mas com baixa reserva funcional e fatores de risco associados, necessitam de investigação complementar para cirurgias não triviais.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta menos de 4 METs e múltiplos fatores de risco cardiovascular (idade superior a 60 anos, hipertensão arterial, tabagismo e provável doença arterial periférica manifestada pela dor nas pernas ao caminhar). Diante de uma cirurgia de risco intermediário, a conduta correta é realizar uma avaliação cardiológica detalhada com exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação ASA IV é reservada para pacientes com doença sistêmica grave que representa uma ameaça constante à vida. Este paciente possui comorbidades controladas e estabilidade clínica em repouso, o que não o enquadra nesta categoria de gravidade extrema.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa falha ao afirmar que o paciente realiza atividades de 'pelo menos 4 METs'. A descrição clínica de cansaço a pequenos esforços e claudicação intermitente confirma que sua capacidade funcional é, na verdade, limitada e inferior a este limite.

Resposta: Alternativa C