Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com HIPOACUSIA SÚBITA (perda de audição do nada) de maior intensidade à direita após BANHO DE MAR, associada à ZUMBIDO. Além disso, nega OTALGIA (dor de ouvido). O que devemos pensar? Superprodução de CERUME!
Segundo o UpToDate e o Sanar (2022), o cerume (cera de ouvido) é um meio de proteção do canal auditivo, sendo hidrofóbico (não absorve água) e composto por secreções das glândulas sebáceas e ceruminosas localizadas no terço lateral do canal auditivo. O que nos leva a chegar a essa hipótese nesse paciente é que primeiramente, não apresenta otalgia, descartando uma possível otite (inflamação e/ou infecção do ouvido) e apresentou o quadro após um banho de mar. O banho de mar gera uma superprodução de cerume, pois há uma resposta do organismo a um acúmulo e retenção de água no canal auditivo.
Portanto, paciente apresentou perda súbita de audição, que é o principal sintoma da presença exagerada de cerume que obstrui o canal e zumbido, que comumente ocorre também nesses quadros. Além disso, o paciente pode apresentar a otalgia, devendo ser descartado ao exame físico uma otite, além de prurido e sensação de plenitude no ouvido.
Como devemos realizar o manejo desses casos? Primeiramente, realizar um exame físico do canal auditivo para descartar uma otite, visualizando se há abaulamento de membrana timpânica, hiperemia, presença de outras secreções, como secreção purulenta. Para pacientes assintomáticos, não se deve remover o cerume, pois ele é autolimpante, em que a descamação da pele migra em sentido lateral, gerando exteriorização gradual dele. Entretanto, no caso desse paciente, que apresenta sintomas, está recomendada a remoção, mas para que seja realizada é recomendado o uso de cerumenolíticos/emoliente para amolecimento da secreção e após isso, remoção, que comumente é realizada com irrigação abundante do local com soro fisiológico ou água morna para a saída do cerume amolecido.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativas A e B: INCORRETAS. Vide a dica do expert, paciente não apresenta otalgia, o que nos diz mais a favor de apenas uma presença de cerume, ainda mais com histórico de banho de mar recente. Ademais, a otite externa é a inflamação aguda e difusa do conduto auditivo externo, podendo atingir pavilhão auricular e membrana timpânica, cursando geralmente com otalgia, prurido, hipoacusia e dor intensa à palpação do tragus, não sendo compatível com o quadro.
Alternativa C: INCORRETA. A otite média aguda é definida por abaulamento moderado a grave da membrana timpânica ou novo aparecimento de otorreia não devido a otite externa aguda acompanhada de sinais agudos de doença e sinais ou sintomas de inflamação da orelha média, geralmente ocorre na faixa etária pediátrica e cursa com otalgia e febre, além de ao exame físico apresentar membrana timpânica hiperemia e abaulada com secreção retrotimpânica, não sendo o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Realmente estamos diante de um caso de superprodução de cerume, entretanto, é recomendada a utilização de cerumenolíticos para amolecimento da secreção e após isso, remoção, que comumente é realizada com irrigação abundante do local com soro fisiológico ou água morna para a saída do cerume amolecido, e não com soro gelado.
Alternativa E: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente apresenta quadro de superprodução de cerume, sendo recomendado uso de emoliente/cerumenolíticos e posteriormente remoção, comumente realizada com irrigação abundante do local.

Resposta: Alternativa E.