Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica do expert: As síndromes demenciais, conhecidas demência (Transtorno Neurocognitivo maior) e Comprometimento cognitivo leve (Transtorno Neurocognitivo leve) constituem um importante problema de saúde, com incidência de 5% na população em geral e que dobra a cada década após os 60 anos, sendo a idade o maior fator de risco para seus desenvolvimentos. Na avaliação de um idoso com queixas cognitivas é importante relembrar que o envelhecimento normal pode cursar com uma redução de velocidade de processamento com leve prejuízo na atenção complexa, sem, no entanto, prejuízo nos domínios cognitivos como linguagem, função executiva (tomada de decisões), aprendizagem e memória, perceptomotor e cognição social. De acordo com a 5º edição Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), o diagnóstico de um transtorno neurocognitivo pode ser feito quando:
• Há um declínio em ao menos um dos domínios cognitivos, seja ele evidenciado pela preocupação do paciente e familiares ou por avaliações quantitativas documentadas;
• Esse declínio não ocorre em um quadro confusional agudo (como Delirium);
• Os déficits não podem ser melhor explicados por outro transtorno mental, como transtorno depressivo maior
A diferenciação entre a demência e o comprometimento cognitivo leve se dá pela intensidade desse declínio cognitivo e, principalmente pela interferência ou não desde declínio na independência em atividades da vida diária, como efetuar pagamentos, controlar medicamentos, alimentar-se. Enquanto no Transtorno Neurocognitivo Maior (demência) há esse prejuízo na execução de tarefas, no Transtorno Neurocognitivo Leve (Comprometimento Cognitivo Leve) o indivíduo segue independente em todas atividades apesar do declínio em ao menos um domínio cognitivo. No caso do paciente da questão ele apresenta como fatores de risco para Transtorno Neurocognitivo idade >65 anos, baixa escolaridade, sedentarismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e perda auditiva. Ele se apresenta com prejuízo no domínio cognitivo de aprendizagem e memória, evidenciado pelo esquecimento de nome de pessoas e ruas, além de um descontrole na conta bancária. Entretanto, consegue executar tarefas complexas e mantém independência na vida diária (cozinha e trabalha).

Alternativa A: Errada. Apesar de uma compreensão equivocada de que a perda da memória faz parte de alterações de um envelhecimento normal, devemos sempre lembrar que isso é falso. O envelhecimento normal cursa com uma lentificação dos processos cognitivos e não com a perda de habilidades já adquiridas.

Alternativa B: Errada. Realmente há um déficit amnésico, e isso nos indica a existência de um Transtorno Neurocognitivo, já que não há outro quadro psiquiátrico ou quadro confusional agudo. Entretanto, isso é insuficiente para classificar como Transtorno Neurocognitivo Maior Leve (demência leve), pois para ser classificado como uma demência é necessário uma perda de autonomia, o que não existe nesse caso.

Alternativa C: Correta. A partir da identificação do prejuízo em um domínio cognitivo sem interferência nas atividades de vida diárias do paciente está firmado o diagnóstico de um Transtorno Neurocognitivo Leve, a partir da exclusão de um quadro confusional agudo e de outros transtornos psiquiátricos. Dessa forma a conduta adequada envolve controle de fatores de risco para evitar progressão para demência, como correção do déficit auditivo e o início da prática de atividades físicas. A quantificação do status cognitivo do paciente é importante para o acompanhamento longitudinal da evolução do quadro.

Alternativa D: Errada. Apesar da história familiar de Doença de Alzheimer (DA) ser um fator de risco para essa etiologia, sua presença é insuficiente para o diagnóstico de tratamento de DA, apesar de indicar DA como provável etiologia. Para o diagnóstico é necessário exames de imagem do encéfalo, preferencialmente Ressonância Magnética.

Resposta: Alternativa C.