Dica do autor: Devemos levar em consideração os sintomas descritos de manchas iniciadas em face com progressão para o corpo, identificadas ao exame físico como exantema maculopapular, com pápulas de centro pálido. Estes sinais quando associados a quadro subfebril e coriza são indicativos de eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19. A infecção por parvovírus B19 é bastante comum na infância, e metade dos adolescentes de 15 anos de idade têm anticorpos específicos antiparvovírus B19. A maioria das infecções por parvovírus em crianças e adultos normais não requer tratamento específico e o isolamento de indivíduos infectados não é recomendado, com exceção de casos hospitalizados com crise aplásica transitória.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo é um diagnóstico diferencial diante dos expostos neste caso clínico. Ele cursa com febre baixa a moderada de 3 a 5 dias, tosse seca, coriza e conjuntivite; por volta do 4º dia pode haver o aparecimento de manchas de Koplik (pontos branco-acinzentados, com aréolas avermelhadas na altura dos molares inferiores), que desaparecem em torno de 12 a 18 horas e não foram mencionados no caso acima. Além disso, no sarampo, ocorre também exantema maculopapular de face, pescoço, braços e parte superior de tórax; este que progride para dorso, abdome, membros superiores e coxas. Essa diferença da apresentação do exantema pode favorecer nosso diagnóstico, afastando a suspeita de sarampo no caso acima. De fato, deve haver o isolamento respiratório durante os primeiros 4 dias após início do exantema e durante toda a doença em imunodeprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. As infecções produzidas pelo HHV-6 ocorrem na infância podendo se manifestar como exantema súbito (roséola infantil), uma doença que se caracteriza pela presença de febre alta (> 39,5°C) com duração de 3 a 7 dias, seguida de rush maculopapular eritematoso não coalescente, que se inicia em tronco, estende-se para braços, pescoço, envolvendo levemente face e pernas. Ou seja, temos outra forma de apresentação difusa, diferente do caso supracitado, em que existem pápulas eritematosas em face e tronco. Em consonância, o padrão de apresentação também diverge, sendo que aqui não há presença de pápulas de centro pálido.

Alternativa C: CORRETA. O eritema infeccioso é causado pelo parvovírus B19 e se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física). Vale lembrar que o eritema infeccioso é decorrente de fenômenos imunomediados pós-infecciosos, de forma que as crianças não são transmissoras no momento do diagnóstico, não existindo, portanto, necessidade de isolamento.

Alternativa D: INCORRETA. Inicialmente, na doença mão-pé-boca, existem sintomas inespecíficos como um resfriado comum, febre, mal-estar, enjoo, vômitos e diarreia, são os chamados pródromos. Depois da fase inicial é que surgem as manifestações típicas que são úlceras orais dolorosas que dificultam a deglutição. Nas palmas das mãos e solas dos pés, pequenas bolhas indolores com vermelhidão associada também estão presentes, justificando o nome da síndrome (mão-pé-boca). No caso supracitado não há acometimento de região oral ou de extremidades. De fato deve existir o isolamento da criança evitando que possa transmitir em ambientes como escolas e creches.

Alternativa E: INCORRETA. A rubéola é uma doença exantemática aguda, de etiologia viral, que apresenta elevada contagiosidade, acometendo principalmente a faixa etária pediátrica. O quadro clínico é caracterizado por exantema maculopapular e puntiforme difuso, iniciando-se na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se posteriormente para o tronco e membros. Pode também ocorrer febre baixa e linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior. Nessa alternativa podemos utilizar esse padrão de linfadenopatia como diagnóstico diferencial.

Resposta correta: Alternativa C.