Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Temos uma criança de 3 anos de idade, apresentando febre baixa e sintomas urinários, como urgência miccional e disúria há 02 dias, além de dor suprapúbica. Ainda apresenta um sumário de urina com inúmeros piócitos, flora bacteriana aumentada, hematúria e nitrito negativo. Assim, estamos diante de um quadro de infecção do trato urinário (ITU). A ITU pode comprometer somente o trato urinário baixo, caracterizando o diagnóstico de cistite, ou afetar simultaneamente o trato urinário inferior e o superior, configurando infecção urinária alta, também denominada de pielonefrite. A cistite aguda não complicada manifesta-se tipicamente com disúria, urgência urinária, polaciúria e dor suprapúbica. Sintomas sistêmicos como febre e calafrios geralmente não estão presentes nas infecções baixas simples. Cerca de 90% dos casos de cistite aguda não complicada é causada pela bactéria Escherichia coli. Uma das etapas iniciais do manejo consiste na realização de urocultura. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada até o resultado da urocultura, caso um desses critérios esteja presente: pacientes febris, imunocomprometidos, história prévia de ITU, anormalidade genitourinárias ou bacteriúria no sumário de urina. Dessa forma, para essa paciente do caso, o tratamento antimicrobiano está indicado. Nesse momento, não há necessidade de internação hospitalar, podendo ser tratada a nível ambulatorial. A recomendação é que seja utilizada uma cefalosporina de segunda ou terceira geração devido a excelente cobertura contra a E. coli e outros patógenos gram-negativos entéricos. As cefalosporinas de primeira geração, como a cefalexina, também podem ser utilizadas, mas vale lembrar que atualmente temos visto um aumento da resistência da E. coli a esses antibióticos, de forma que alguns serviços já recomendam o início empírico de antibióticos de maior espectro, como amoxicilina-clavulanato.
Alternativa A: INCORRETA. Nos casos de cistite aguda, a hospitalização fica indicada para as seguintes situações: idade < 2 meses, paciente imunocomprometido, sepse, incapacidade de tolerar medicação por via oral, dificuldade de manter acompanhamento ambulatorial ou falha do tratamento ambulatorial. Além disso, nesse momento não há necessidade de realização de ultrassonografia. Uma indicação desse exame seria em crianças com ITU de repetição, para investigar possíveis anormalidade genitourinárias.
Alternativa B: INCORRETA. Como a paciente está febril, devemos iniciar o tratamento empírico até o resultado da urocultura.
Alternativa C: CORRETA. As cefalosporinas de primeira geração podem ser utilizadas como primeira linha de tratamento, desde que a resistência local de E. coli na comunidade específica não seja alta. Uma opção seria a cefalexina na dose de 50 a 100mg/kg/dia, administrada em de 12 em 12 horas.
Alternativa D: INCORRETA. A amoxicilina não é indicada como terapia empírica devido à alta taxa de resistência da E. coli. Outro erro da alternativa, é em relação aos exames complementares. Nesses casos, devemos realizar a urocultura, que é o exame padrão ouro para o diagnóstico de ITU, além de determinar a terapia definitiva.
Resposta: Alternativa D.