Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) — processo inflamatório crônico das vias aéreas e do parênquima pulmonar, com participação importante de células inflamatórias e de mecanismos de estresse oxidativo e desequilíbrio protease‑antiprotease. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é decorar quais células são os protagonistas: macrófagos alveolares são centrais, recrutam e ativam outras células, liberam citocinas e metaloproteinases; neutrófilos liberam elastase e proteases que destroem a matriz extracelular e promovem enfisema; linfócitos T CD8+ contribuem com citotoxicidade e perpetuam a inflamação crônica. Já as células mesoteliais são células de revestimento da superfície pleural e têm papel em doenças pleurais (derrame, pleurite, mesotelioma), não sendo parte essencial do mecanismo patogênico da DPOC propriamente dita.

Alternativa A: INCORRETA. Macrófagos alveolares são peças-chave na DPOC. Eles aumentam em número no pulmão de fumantes, secretam mediadores inflamatórios (TNF, IL‑8), recrutam neutrófilos e linfócitos, produzem proteases e espécies reativas de oxigênio, e contribuem para a destruição do parênquima e disfunção das vias aéreas. Ou seja, estão diretamente envolvidos na fisiopatologia.

Alternativa B: CORRETA. Células mesoteliais revestem a cavidade pleural e têm papel em processos pleurais e na cicatrização pleural; não participam de forma direta nos mecanismos inflamatórios e destrutivos típicos da DPOC (enfisema, bronquite crônica). Assim, entre as opções apresentadas, são as que não estão relacionadas ao núcleo da fisiopatologia da doença obstrutiva crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Neutrófilos têm papel fundamental, especialmente na bronquite crônica e nas exacerbações: liberam elastase e outras proteases que degradam tecido elástico e matriz, promovendo enfisema e aumento da produção de muco. A atividade neutrofílica é uma das forças motoras do dano estrutural pulmonar na DPOC.

Alternativa D: INCORRETA. Linfócitos, em especial T CD8+, estão aumentados na DPOC e participam da resposta imune celular que leva a morte de células alveolares e perpetuação da inflamação crônica. A relação CD4/CD8 pode estar alterada e os linfócitos ajudam a explicar a componente sistêmica e a progressão da doença.

Resposta: Alternativa B