Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: A infecção do trato urinário (ITU) é uma condição comum em gestantes. A ITU pode comprometer somente o trato urinário baixo, caracterizando o diagnóstico de cistite, ou afetar simultaneamente o trato urinário inferior e o superior, configurando infecção urinária alta, também denominada de pielonefrite. A cistite aguda manifesta-se tipicamente com disúria, urgência urinária, polaciúria e dor suprapúbica. Sintomas sistêmicos como febre e calafrios não estão presentes nas infecções baixas simples. O diagnóstico é confirmado a partir do crescimento bacteriano evidenciado no sumário de urina e o manejo inclui antiobioticoterapia empírica, até o resultado da urocultura. Algumas pacientes podem apresentar evidência de crescimento bacteriano na urina (≥105 unidades formadoras de colônia (ufc)/mL), mas não apresentar sintomas. Nesses casos, chamamos de bacteriúria assintomática e também deve ser tratada com antibióticos devido ao risco de complicações. Durante a gestação, a dilatação do músculo liso e o relaxamento ureteral facilitam a ascensão das bactérias para os rins, favorecendo a progressão para uma pielonefrite. Nesse caso, as pacientes evoluem com febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor em flancos, além de piúria evidenciada no exame de urina. No exame físico, é comum a presença do sinal de Giordano, que corresponde a dor à punho-percussão do flanco. O tratamento consiste em internamento hospitalar com antibioticoterapia intravenosa. Se não tratada corretamente, a pielonefrite pode evoluir para um quadro de sepse grave, com falência de múltiplos órgãos.
Alternativa A: Incorreta. A paciente apresenta sinais e sintomas de infecção urinária, portanto, não se trata de um bacteriúria assintomática.
Alternativa B: Correta. Vide Dica do Expert.
Alternativa C: Incorreta. A cistite corresponde a infecção do trato urinário baixo e é incomum o aparecimento de febre e calafrios. Além disso, o sinal de Giordano positivo é sugestivo de acometimento renal, corroborando para o diagnóstico de pielonefrite.
Alternativa D: Incorreta. A doença inflamatória pélvica (DIP) corresponde a um processo inflamatório que acomete os órgãos genitais internos da mulher. Também ocorre secundária a um processo infeccioso ascendente. A ascensão dos microrganismos ocorre mais frequentemente durante o período peri-menstrual ou pós-menstrual imediato, devido a abertura do colo, pela fluidez do muco imposta pela ação estrogênica e pela sucção do conteúdo vaginal promovida pela contratilidade uterina. A DIP é uma condição rara durante a gestação porque o tampão mucoso cervical e a decídua formam uma barreira que protege o útero das bactérias ascendentes. Assim, não devemos pensar como principal hipótese diagnóstica em pacientes grávidas, com febre e sintomas urinários.
Resposta: Alternativa B.
Fonte: Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy - UpToDate