Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Gestante com provável idade gestacional de 33 semanas (após 20 semanas a medida de altura uterina coincide com o número de semanas), sem pré-natal, apresentando dor em baixo ventre, elevação da PA, hipertonia uterina, colo pérvio e bolsa tensa, o provável diagnóstico é de descolamento prematuro de placenta (DPP). O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Importante ressaltar que o volume do sangramento exteriorizado pode não condizer com a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. São fatores de risco para DPP: trauma abdominal/acidentes, uso de cocaína/crack ou outras drogas, polidrâmnio, Hipertensão crônica, pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela gravidez, eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, corioamnionite, doença isquêmica placentária anterior, tabagismo durante a gravidez, multiparidade e gestação múltipla, DPP em gestação anterior, idade materna avançada, história de irmã que teve DPP. As gestantes com suspeita de DPP devem ser monitoradas avaliando-se o estado hemodinâmico materno (PA, pulso e diurese) e a vitalidade fetal. Deve ser feita avaliação laboratorial incluindo tipagem sanguínea, hemograma completo e coagulograma, reserva de sangue. Deve-se obter acesso intravenoso seguro, e administrar cristaloides, preferencialmente Ringer Lactato, para manter o débito urinário acima de 30 mL/hora.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana é a melhor opção nos casos de mãe instável, precisando fazer o controle rápido do sangramento devido à instabilidade hemodinâmica materna ou coagulopatia significativa e gestante estável com feto vivo e parto não iminente.
Alternativa B: INCORRETA. O fórceps só tem indicação nos casos de dilatação total (10 cm).
Alternativa C: CORRETA. A gestante da questão está estável, com parto iminente, tendo indicação de parto vaginal. Gestantes multíparas também apresentam fator que corrobora para o parto vaginal. O tônus uterino no pós-parto deve ser monitorado atentamente, devido risco de hemorragia pós-parto.
Alternativa D: INCORRETA. A cesariana está indicada nos casos de instabilidade materna e gestante estável sem iminência de parto.
Alternativa E: INCORRETA. Fetos vivos, em gestante estável e com parto iminente tem indicação de via vaginal.

Resposta correta, Alternativa C.