Nível de dificuldade: Moderada
Dica do expert: Esse enunciado precisa ser avaliado de forma minuciosa, pois possui dados clínicos essenciais para diagnóstico sindrômico. Temos uma criança com 03 dias de dor abdominal difusa + vômitos + relato de “cheiro ruim na boca; ao exame físico devemos destacar que a criança está desidratada, taquipneia, com sonolência e aumento do tempo de enchimento capilar. Os dados sugerem fortemente a suspeita de cetoacidose diabética. Esta é uma condição grave, potencialmente fatal, que ocorre pela evolução do diabetes tipo I e 2, necessitando de diagnóstico e abordagem precoce (Sociedade Brasileia de Diabetes, 2019-2020). Relembrando a fisiopatologia da doença sabemos que ocorre uma diminuição importante da insulina e uma liberação acima dos valores habituais de hormônios contrarreguladores da insulina (catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento), logo, com a associação do aumento da produção hepática de glicose e diminuição de seu consumo celular ocorre a hiperglicemia e hiperosmolaridade. Em consequência, ocorre o fenômeno de lipólise, estes que são oxidados em corpos cetônicos no fígado.
Alternativa A: Incorreta. De acordo com o Colégio Brasileiro de Cirurgiões, o abdome agudo obstrutivo ocorre em geral com um quadro de dor abdominal intensa, podendo estar associada a náuseas e vômitos, além da parada de eliminação de flatos, mas não está comumente associada a perda de peso, alteração de hálito ou alterações neurológicas como a sonolência.
Alternativa B: Incorreta. A sepse ocorre quando há uma resposta inflamatória sistêmica desregulada do organismo associada à disfunção orgânica. De acordo com o Sepsis-3 não há mais o conceito de sepse grave, visto que o termo sepse já denomina uma situação de risco ao paciente. Em caso de choque séptico pode ocorrer hipotensão, taquicardia e febre, além de sinais de hipoperfusão tecidual.
Alternativa C: Correta. Paciente em estado de hiperglicemia e aumento exponencial na produção de corpos cetônicos podem cursar com cetoacidose diabética. Esta ocorre quando existe uma acidose metabólica com um pH arterial abaixo de 7,3 ou um bicarbonato plasmático abaixo de 15 mEq/dl, e um aumento inapropriado na concentração de corpos cetônicos no sangue e, consequentemente, na urina. Seus efeitos são percebidos inicialmente por sintomas neurológicos como a desatenção e hipoatividade, podendo haver em associação hálito cetônico. Já nos casos avançados ocorre um dos efeitos mais temidos que é o coma.
Alternativa D: Incorreta. A amigdalite pode cursar com odinofagia, halitose e febre, porém, não é comum uma apresentação com perda de peso, vômitos, queda do estado geral e alterações do exame físico como alteração do tempo de enchimento capilar.
Alternativa E: Incorreta. A intoxicação exógena pode ser identificada a partir de inúmeras manifestações do organismo frente ao contato com elemento nocivo. Crianças são um grupo de extremo risco pelo seu comportamento de buscar novas descobertas e pela falta de conhecimento sobre determinados riscos. Os sinais e sintomas são diversos a depender do tempo de exposição, tipo de elemento tóxico e quantidade em contato com organismo. Porém, de forma geral existem manifestações agudas como queimor ou vermelhidão em pele e/ou mucosas, náuseas e vômitos após a ingesta ou contato físico, pode haver também convulsão e perda súbita de consciência. Não é a principal hipótese para esse paciente, pois o mesmo tem sintomas bastante característicos de um acometimento orgânico sistêmico (Sociedade Brasileira de Pediatria).
Resposta correta: Alternativa C