Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de um escolar de 5 anos com diagnóstico de asma em uso de beclometasona 100 mcg/dia, equivalente a etapa 2 de tratamento para crianças menores de 6 anos de acordo com o GINA (Global Initiative for Asthma). Note que esse paciente persiste com sintomas noturnos e limitações às atividades físicas a despeito da medicação, o que permite a classificação da asma como parcialmente controlada. Diante de um não controle do paciente a primeira coisa que devemos checar é a adesão, seguida da técnica inalatória e, nesse caso, ambas estão corretas, o que nos permite pensar em subir uma etapa de tratamento haja visto o não controle clínico do paciente. Como ele já estava em etapa 2 nesse momento devemos ir para etapa 3, que em crianças menores de 6 anos é equivalente a dobrar a dose do corticoide inalatório, passando então para beclometasona 200 mcg/dia (alternativa B correta). Outra estratégia, porém considerada menos eficaz do que a estratégia de dobrar a dose do corticoide inalatório, seria adicionar ao corticoide inalatório de baixa dose (beclometasona 100 mcg/dia) um antileucotrieno, mas note que a alternativa A que propõe essa associação ainda assim estaria incorreta já que a dose do corticoide está incorreta. Vale a pena lembrar que a adição de b2-agonista de longa duração ao corticoide inalatório estaria indicada em etapa 3 apenas nos maiores de 6 anos, o que não é o caso.
Resposta: B.