Dica do autor: A manobra de Pringle é a manobra cirúrgica clássica para o controle temporário do sangramento hepático. Consiste em comprimir o ligamento hepatoduodenal — onde correm a artéria hepática e a veia porta (o chamado pedículo hepático) — para interromper o aporte sanguíneo ao fígado. O pulo do gato é entender que essa compressão bloqueia o influxo arterial e venoso portal, reduzindo o sangramento de origem intra-hepática e permitindo ao cirurgião visualizar lesões e realizar reparos. Se a hemorragia cessa com a manobra, a fonte é fluxo portal/arterial hepático; se persiste, pense em lesão de veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática, ou em origem extra-hepática. A manobra é usada como medida temporária — costuma-se fazer clampeamentos intermitentes para evitar isquemia hepática prolongada (na prática, janelas de ordem de dezenas de minutos, com reperfusão entre elas).

Alternativa A: INCORRETA. O intestino delgado é irrigado principalmente pela artéria mesentérica superior e drenado por ramos da veia mesentérica, estruturas que não estão no ligamento hepatoduodenal. Compressão do pedículo hepático não controla sangramento mesentérico; para sangramentos intestinais traumáticos usa-se exposição e controle direto dos ramos mesentéricos ou técnicas endovasculares quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. O pulmão fica na cavidade torácica e sua circulação é distinta (artérias e veias pulmonares no hilo pulmonar). A manobra de Pringle age no pedículo hepático abdominal e não tem qualquer efeito sobre hemorragias torácicas. Controle de sangramento pulmonar exige toracotomia e controle hilar ou reparo segmentar/hemipulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. O baço recebe sangue da artéria esplênica (ramo do tronco celíaco) e está fora do alcance do ligamento hepatoduodenal. Em trauma esplênico, o manejo inclui observação, embolização arterial esplênica ou esplenectomia/hespanectomia, não a manobra de Pringle.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a manobra de Pringle controla o fluxo de sangue para o fígado ao comprimir o ligamento hepatoduodenal, bloqueando artéria hepática e veia porta. É a primeira linha para reduzir sangramento de origem hepática e testar se a fonte é inflow hepático. Se o sangramento cessa ou diminui muito, confirma-se a origem hepática inflow‑dependent; se não, devemos suspeitar de lesão venosa hepática ou cava.

Alternativa E: INCORRETA. O pâncreas está retroperitoneal em boa parte e irrigado por ramos da artéria esplênica e da artéria pancreatoduodenal (origem da artéria gastroduodenal/mesentérica superior). A compressão do pedículo hepático não controla sangramentos pancreáticos; o tratamento exige controle direto, drenagem, reparo vascular ou técnicas endovasculares.

Resposta: Alternativa D