Dica do autor: O enunciado nos apresenta um paciente vítima de ferimento por arma de fogo em abdome (trauma penetrante de alta energia), com hemodinâmica estável, mas com sinais de irritação peritoneal (dor à descompressão brusca). Nesses casos, não tenha dúvida que a conduta é laparotomia de emergência e que o risco de instabilização do paciente é alto. Vamos aproveitar o caso para relembrar as indicações de laparotomia de emergência:

• Trauma abdominal fechado com hipotensão e FAST positivo, ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal;
• Trauma abdominal fechado ou penetrante com LPD positiva;
• Hipotensão associada a ferimento abdominal penetrante;
• Ferimentos por PAF que atravessam a cavidade peritoneal ou o compartimento visceral/vascular do retroperitônio;
• Evisceração;
• Hemorragia do estômago, reto ou trato genitourinário por ferimento penetrante;
• Peritonite;
• Ar livre, ar peritoneal ou ruptura do hemidiafragma;
• TC com contraste evidenciando lesão do TGI, lesão intraperitoneal da bexiga, lesão do pedículo renal ou lesão parenquimatosa grave após trauma contuso ou penetrante.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Encaminhamento imediato para centro cirúrgico para laparotomia exploradora é a conduta mais apropriada em casos de trauma penetrante abdominal com sinais de irritação peritoneal, pois há um risco significativo de lesão de órgãos internos que requerem intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Garantir via aérea definitiva e realizar e-FAST é importante, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica imediata em casos de trauma penetrante abdominal com suspeita de lesões internas graves.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilização em UTI e expansão cristaloide com avaliação complementar podem ser consideradas em alguns casos de trauma abdominal, mas não quando há sinais de irritação peritoneal significativa e suspeita de lesões internas que exigem intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Estabilização clínica com suporte nutricional e transfusão de hemoderivados pode ser parte do manejo pós-operatório ou em casos selecionados de trauma, mas não é a conduta inicial adequada para um trauma penetrante abdominal com sinais de irritação peritoneal.

Resposta: Alternativa A.