Dica do expert: A queixa principal é uma DOR no joelho com relato de QUEDA acidental antes do início das queixas. Ao exame físico, é notado EDEMA em FÊMUR DISTAL; radiografia com imagem LÍTICA em região DISTAL DO FÊMUR E PROXIMAL DA TÍBIA, reação “RAIOS DE SOL” e TRIÂNGULO DE CODMAN. Observe as palavras em maiúsculo, o que te lembra? OSTEOSSARCOMA! Vamos relembrar os conceitos segundo o UpToDate e a Sociedade Brasileira de Ortopedia! O osteossarcoma é um tumor maligno ósseo que parece originar-se de células-tronco formadoras de osso ou células progenitoras que residem no esqueleto, podendo estar relacionado ao crescimento ósseo rápido, uma vez que o pico de incidência da doença ocorre durante o estirão de crescimento na adolescência, aparecendo com maior frequência em locais onde ocorre o maior aumento no comprimento e tamanho do osso. Acredita-se que ocorra devido a uma aberração do processo normal de crescimento e remodelação óssea; este é um momento em que as células em rápida proliferação são particularmente suscetíveis a agentes oncogênicos, erros mitóticos ou outros eventos que levam à transformação neoplásica. Vamos aos principais pontos: - Distribuição bimodal de idade para a incidência: 13 e 16 anos de idade e acima de 65 anos, ligeiramente mais predominante no sexo masculino. - Fatores de risco: radioterapia e quimioterapia anteriores; Doença de Paget e outros processos ósseos benignos; certas condições genéticas, como retinoblastoma hereditário, síndrome de Li-Fraumeni (LFS) e síndrome de Rothmund-Thomson (RTS), entre outras. - Locais mais comuns em crianças: metáfises dos ossos longos (fêmur distal; tíbia proximal; úmero proximal). - Quadro clínico: a maioria apresenta dor localizada no local do tumor primário, geralmente com duração de várias semanas. A dor geralmente começa após uma lesão e pode aumentar e diminuir com o tempo. Sintomas sistêmicos como febre, perda de peso e mal-estar geralmente estão ausentes. - Achado mais perceptível no exame físico: massa de tecido mole, frequentemente grande e sensível à palpação, podendo apresentar vascularização aumentada da pele. Além disso, pode ocorrer diminuição da amplitude de movimento do membro afetado ou andar mancando se o tumor envolver uma das extremidades inferiores. Pode estar acompanhado de linfadenopatia regional aumentada. - Primeiro teste diagnóstico na suspeita: radiografia simples do tumor primário => apresentando lesões escleróticas destrutivas e reações periosteais agressivas do osso, como um triângulo de Codman (área triangular de novo osso subperiosteal que é criada quando uma lesão, frequentemente um tumor, eleva o periósteo para longe do osso) ou um padrão radial (“raios de sol” - semelhante a espículas, perpendiculares e divergentes ao osso) - Laboratório: fosfatase alcalina e a lactato desidrogenase (LDH) podem estar elevadas. - Diagnóstico definitivo: biópsia e avaliação patológica do tumor. Alternativa A: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a febre reumática é uma complicação sistêmica inflamatória não supurativa da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA, Streptococcus pyogenes), seu pico de incidência é em crianças e adolescentes de 5 a 15 anos. Possui como quadro clínico característico um paciente com história recente de faringoamigdalite com febre, sintomas constitucionais e poliartrite migratória com ou sem sopro cardíaco. Podendo o quadro estar acompanhado de sintomas específicos como artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de Sydenham. Para diagnóstico são utilizados os Critérios diagnósticos de Jones da AHA 2015. Alternativa B: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, as artrites infecciosas (ou sépticas) são infecções nas articulações, que podem ser divididas em agudas em agudas (não gonocócicas e gonocócicas) e crônicas (micobactérias e fungos). Como quadro clínico, podemos ter na gonocócica a tríade de dermatite, tenossinovite e artrite, ocorrendo geralmente em paciente adulto jovem com padrão migratório poliarticular/poliartrite. Já a não gonocócica, é a mais comum; acomete crianças, idosos, imunocomprometidos; apresenta quadro clínico de monoartrite e bloqueio articular. Alternativa C: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a artrite idiopática/reumatoide juvenil é um distúrbio inflamatório crônico que envolve principalmente articulações e outros órgãos. Geralmente inicia-se antes dos 16 anos e para diagnóstico os sintomas devem ter duração maior ou igual a 6 semanas, sendo o principal sintoma a artrite caracterizada por dor, aumento de volume e de temperatura de uma ou mais articulações. Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, o diagnóstico mais provável é de osteossarcoma. Resposta: Alternativa D.