Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A febre pós-operatória é definida como uma temperatura axilar >38 °C após a realização de um procedimento cirúrgico, em decorrência do trauma cirúrgico local e elevação do metabolismo corporal. A maioria dos casos de febre são autolimitados e requerem apenas observação clínica. No entanto, é essencial reconhecer um pequeno subgrupo de pacientes que exigem investigações adicionais e tratamento para uma causa subjacente grave. As causas de febre variam de acordo com o tempo pós-operatório, por exemplo, a atelectasia e a pneumonite são as causas mais frequentes de febre nos três primeiros dias pós-operatórios. Do terceiro ao sexto da cirurgia deve-se pensar em infecção de cateteres vasculares, infecção urinária ou incisional, peritonite localizada ou generalizada, além de tromboflebite de membros inferiores. Do sexto ao décimo dia surgem como complicações sépticas, causadoras de febre, os abscessos incisionais e as coleções purulentas. A investigação laboratorial e com exames de imagem deve ser indicada de forma coerente com a suspeita clínica evitando procedimentos desnecessários e iatrogenias (Sanar, 2019; Colégio Brasileiro de Cirurgiões; RMMG, 2018).
Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite de coto pancreático pode ocorrer em procedimentos pós cirúrgicos, por exemplo, pela técnica inadequada de sutura do coto permitindo o extravasamento de conteúdo pancreático ou pela deiscência de sutura, contudo, ocorre em geral após o terceiro dia de cirurgia, associada a outros sintomas como dor abdominal, náuseas e vômitos
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o Colégio Brasileiro de Cirurgiões, as fístulas pancreáticas em ressecções do corpo e cauda podem chegar a 50% de incidência, no entanto a maioria delas (até 80%) fecha espontaneamente sem maiores intervenções. Elas resultam da ruptura do ducto pancreático, principalmente pela deiscência de sutura e podem estar associadas à formação de coleções intra-abdominais, abscessos, sepse, hemorragia e até a necessidade de reintervenção em casos graves. Geralmente ocorre após 72 horas de cirurgia com manifestação de dor em abdome superior irradiando para as costas, mal estar e febre, mas sua presença é, de fato, definida quando no 3º dia de pós-operatório o valor da amilase do líquido dos drenos é maior que três vezes o limite superior da amilase sérica. Logo, essa não é a principal suspeita para o caso acima
Alternativa C: INCORRETA. A infecção urinária geralmente ocorre do terceiro ao sexto dia pós-operatório, principalmente associada ao uso de cateter vesical. O paciente pode cursar inicialmente apenas com febre e outros comemorativos são associados como a disúria e polaciúria, por exemplo. É importante a retirada do cateter vesical se ainda estiver presente, antibioticoterapia empírica e coleta do exame de urina com urocultura.
Alternativa D: CORRETA. A atelectasia é definida como o colapso completo ou parcial de um pulmão ou lóbulo pulmonar. É uma condição bastante associada ao pós-operatório, principalmente em cirurgias abdominais e torácicas, e pode ser justificada por algumas causas como a ventilação mecânica no intraoperatório causando alterações na relação ventilação-perfusão com a formação de shunts intrapulmonares e posição em decúbito dorsal por longos períodos. Os sintomas incluem febre, dispneia, taquipneia e, possivelmente, cianose. É essencial que haja o reconhecimento da atelectasia para tratamento direcionado que, no caso de pós operatório com sintomas leves, pode ser realizado com fisioterapia (Sanar, 2019).
Resposta: Alternativa D