Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, o câncer de reto representa a terceira causa mais comum de câncer em homens e a segunda em mulheres no mundo. Possui características semelhantes às do câncer de colo, tendo início nas células de revestimento, formando um pólipo e não costuma apresentar sintomas em seus estágios iniciais. O tipo mais frequente é o adenocarcinoma. A maioria dos pacientes com câncer de reto é assintomática, muitas vezes sendo diagnosticado nas colonoscopias de screening populacional. Quando clinicamente evidente, como o caso do paciente descrito no enunciado, pode apresentar dor abdominal, alteração do hábito intestinal, sangramento retal, tenesmo, ou ainda evoluir para um quadro de obstrução intestinal nos casos mais avançados. Seu diagnóstico é feito mediante exame anatomopatológico da biópsia da lesão tumoral. Conforme a Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, o sistema TNM é o método preferido para o estadiamento do tumor, sendo que tal sistema faz referência à profundidade do tumor (T), comprometimento de linfonodos (N) e metástases à distância (M). A combinação de T-N-M para um dado tumor determina o seu estadio global, que pode variar de I a IV. A divisão anatômica do reto é feita em três regiões a partir da borda anal sendo classificado desta forma como reto baixo até 3-6 cm da borda anal, reto médio 5-6 a 8-10 cm da borda anal e reto alto 8-10 a 12-15 cm da borda anal. Esta divisão anatômica é importante, pois o câncer de reto superior pode ser considerado como parte do câncer do cólon, compartilhando, assim, comportamento biológico e terapêutica semelhantes.
O paciente do caso em questão apresenta então adenocarcinoma de reto médio. A abordagem ideal para o tratamento do adenocarcinoma retal depende de uma série de fatores, dos quais a localização no reto e a extensão da doença local, além das condições clínicas do paciente são os mais importantes. A ressecção cirúrgica do tumor primário é o tratamento padrão para os pacientes que possuem lesão tumoral passível de ressecção completa e não deve ser realizado quando houver doença metastática importante e o tumor primário não apresentar risco de complicações. A quimiorradioterapia complementar pode ser administrada antes da cirurgia (neoadjuvante), ou após o procedimento cirúrgico (adjuvante) a depender do estádio da doença. Atualmente, há três opções cirúrgicas principais: ressecção local, retossigmoidectomia abdominal anterior e ressecção abdominoperineal. Para tumores T0 e T1, ou seja, aqueles que invadem até a submucosa, menores de três centímetros e mais distais, pode-se optar por excisão local via transanal. A ressecção abdominoperineal deve ser eleita para pacientes cujo tumor invada o esfíncter anal, uma vez que nestes casos a margem de segurança não pode ser obtida. Já a retossigmoidectomia abdominal anterior deve ser escolhida para aqueles pacientes que apresente margem distal livre de lesão maligna ainda com possibilidade de anastomose, que são normalmente tumores que se encontram no reto alto e no reto médio. Pacientes com estágio T3 ou T4 (que invade a subserosa e/ou outros órgãos ou estruturas e/ ou perfura peritôneo visceral), maiores que três centímetros, localizados no reto médio ou distal candidatos à terapia neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia para promover redução tumoral, seguida da ressecção anterior do reto. Portanto, esta seria a terapêutica ideal para o paciente do caso em questão.
Resposta: Alternativa B.