Dica do professor: paciente jovem, com tosse aguda purulenta, febre e prostração, temos que pensar em quadro infeccioso, principalmente pneumônico. Fez tratamento correto com antibioticoterapia por 7 dias, porém segue com sintomas pulmonares e dor ventilatório-dependente, sugerindo processo pleural subjacente. Ao avaliar a radiografia de tórax, confirmamos o diagnóstico de derrame pleural a direita, devido a presença de obliteração do seio costofrênico direito, com formação de uma parábola com concavidade para cima (parábola de Damoiseau). Neste cenário, precisamos lembrar: derrame parapneumônico sempre deve ser puncionado. Existe líquido suficiente para toracocentese? Sim! Quando já observamos esta parábola mais evidente em toda base do pulmão direito em incidência radiográfica em PA, já temos mais de 200 mL de líquido pleural, sendo seguro a toracocentese.

Alternativa A. Incorreta. Antes de pensarmos em troca de antibiótico na pneumonia, devemos observar se há fatores complicadores da doença, e o derrame pleural complicado ou empiema são fatores que podem gerar a manutenção de febre e sintomas respiratórios. Neste cenário, apenas a drenagem torácica, sem troca de antibiótico, já seria eficiente para condução do quadro.
Alternativa B. Incorreta. Paciente com evolução para derrame pleural posteriormente a um quadro agudo de pneumonia, não devemos pensar em tuberculose, que geraria sintomas mais crônicos, associado a perda ponderal e sudorese noturna.
Alternativa C. Correta. Todo derrame pleural parapneumônico, que tenha volume mínimo de líquido, deve ser puncionado, para avaliar se estamos frente a derrame complicado, empiema ou apenas achado inflamatório.
Alternativa D. Incorreta. A drenagem do tórax só acontecerá se, após a toracocentese diagnóstica, definirmos com a análise macroscópica e bioquímica, derrame complicado ou empiema.
Alternativa E. Incorreta. A hipótese de derrame pleural por tromboembolismo pulmonar não deve ser nossa primeira hipótese neste contexto, pois sabemos que o derrame parapneumônico é a complicação mais comum da pneumonia adquirida na comunidade.

Resposta correta, letra B.