Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo a FEBRASGO (2021), a endometriose é uma doença ginecológica crônica, benigna, estrogênio-dependente e de natureza multifatorial que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. É definida pela presença de tecido endometrial fora do útero. Ela pode ser dividida em três doenças distintas: peritoneal, ovariana e endometriose profunda. A peritoneal caracteriza-se pela presença de implantes superficiais no peritônio; a ovariana, por implantes superficiais no ovário ou cistos (endometriomas); e a endometriose profunda, que é definida como uma lesão que penetra no espaço retroperitoneal ou na parede dos órgãos pélvicos, com profundidade de 5 mm ou mais. O tratamento clínico deve ser indicado para mulheres com endometriose, quando não há indicação clara de cirurgia. O tratamento clínico envolve o uso de progestagênios isolados de forma contínua, que resulta em bloqueio ovulatório e melhora da dor pélvica. São exemplos de medicações por via oral: acetato de noretindrona, desogestrel e dienogeste. Também pode ser usado o acetato de medroxiprogesterona de depósito que deve ser aplicado na dose de 150 mg, via intramuscular, a cada três meses, e anticoncepcionais de longa duração, como dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel e implante de etonogestrel. O uso de pílulas combinadas de estrogênios e progestagênios também é indicado como tratamento de primeira linha por diversos guidelines de sociedades médicas. O mecanismo de ação é similar ao dos progestagênios isolados. Em relação ao tratamento cirúrgico, ele deve indicado diante de falha no tratamento clínico ou quando houver alguma contraindicação do uso de terapia hormonal (como nos casos de pacientes com câncer de mama, endométrio, doença cardiovascular ou cerebrovascular, TVP ou TEP atual ou prévio, enxaqueca com aura, entre outros) Porém, existem situações específicas em que o tratamento cirúrgico é indicado como tratamento de primeira linha: endometrioma ovariano >6cm, endometriose profunda na qual envolve lesão em ureter (como na paciente em questão), íleo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão). O objetivo da cirurgia é a remoção completa de todos os focos de endometriose, restaurando a anatomia e preservando a função reprodutiva, preferencialmente devendo ser realizada por videolaparoscopia. Na questão, temos uma paciente que apresenta endometriose profunda com acometimento do ureter, sendo o tratamento de primeira linha nestes casos a abordagem cirúrgica por videolaparoscopia. Portanto, as demais alternativas estão incorretas, pois trazem opções de tratamento clínico para endometriose.

Resposta: Alternativa D.