Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Estamos diante de uma paciente com quadro de perda de peso acentuada após controle dietético rigoroso e atividade física que relata dor abdominal com irradiação para dorso após provável libação alimentar. Associado, apresenta vômitos biliosos e distensão abdominal. Qual seria nossa principal suspeita diante dessa condição? Pancreatite aguda de provável etiologia biliar. E porque biliar? Sabe-se que pacientes obesos têm maior concentração de litíase biliar e, quando submetidos a perda acentuada e rápida de peso, ocorre maior concentração de colesterol na bile, favorecendo ainda mais a formação calculosa.A pancreatite aguda, por sua vez, tipicamente se manifesta com dor abdominal em faixa, acompanhada de náuseas e vômitos. Para seu diagnóstico são necessários 2 dos 3: clínica compatível, laboratório (elevação de amilase ou lipase maior ou igual a 3 vezes o limite superior de normalidade) e exame de imagem.

Alternativa A: Falso. O USG de abdome forneceria o diagnóstico provável de litíase biliar, mostrando a etiologia do quadro de pancreatite aguda.
Alternativa B: Falso. O leucograma pode estar elevado na pancreatite, mas ele não é definidor de conduta, quando acima de 18.000 na admissão ele representa mais um critério prognóstico em casos de pancreatite aguda biliar.
Alternativa C: Falso. Neste momento, o melhor exame de imagem para iniciar a abordagem diagnóstica seria a USG abdominal.
Alternativa D: Falso. Estamos diante de uma paciente com pancreatite aguda biliar provavelmente leve, uma vez que não apresenta sinais de complicação sistêmica nem falência orgânica, não necessitando, pelo menos inicialmente, de internamento.
Alternativa E: Verdadeiro. A dosagem de amilase e lipase são importantes para o diagnóstico, enquanto que a dosagem de AST, se acima de 250 na admissão, representa um critério de pior prognóstico.

Resposta: Alternativa E.