Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Criança com SÍNDROME NEFRÍTICA, pois apresenta PROTEINÚRIA (proteína ++/++++), HEMATÚRIA e cilindros hemáticos no EAS, além de EDEMA (periorbitário) e HIPERTENSÃO (PA está 100x70mmHg, alta para a idade e altura), acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. Portanto, lembre-se da tríade clássica: hematúria, edema e hipertensão. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o protótipo da síndrome nefrítica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica. A GNPE é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o mundo, sendo a principal complicação não supurativa da infecção pelo estreptococo do grupo A de Lancefield. O manejo deve ser de suporte, incluindo: afastamento das atividades esportivas/repouso relativo; restrição hídrica e restrição ao sódio.
Como é feita a restrição hídrica? Deve ser ajustada às perdas insensíveis, subtraídas da água endógena (total de 400mL/m2 /dia). Acrescidas de reposição parcial da diurese, objetivando-se balanço negativo de líquidos enquanto houver edema.
Vamos analisar as condutas que a questão nos trouxe!
Alternativa A: INCORRETA. A infecção estreptocócica já se resolveu antes do aparecimento do quadro nefrítico, mas os pacientes com prova rápida positiva para estreptococo ou cultura positiva de pele ou garganta ou com evidência clínica de infecção devem receber antibioticoterapia amoxicilina ou penicilina (oral ou IM) por 10 dias, não sendo indicada Cefalexina nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. A única medida dietética recomendada é a restrição de sódio, limitada à fase de edema, oligúria e HAS com restrição de 1-2g de sódio por dia, não sendo necessárias outras medidas dietéticas na ausência de hipercalemia e uremia.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, a ingesta hídrica deve ser de 400 ml/m2/dia + o volume da diurese do dia anterior.
Alternativa D: INCORRETA. Na presença de congestão cardiocirculatória e HAS, além da restrição hídrica e da dieta restrita em sódio, estão indicados diuréticos de alça (furosemida), por via oral, na dose de 1-2mg/kg/dia; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado o uso de corticoide (prednisona) em casos de síndrome nefrítica, que comumente é utilizado em casos de síndrome nefrótica.
Resposta: Alternativa C.