Dica do autor: Sangramento anal em pacientes jovens e sem sinais de alarme costuma ter como causa mais frequente hemorroidas internas. O manejo inicial é conservador: correção do trânsito intestinal com aumento de fibras e hidratação, orientação sobre evitar esforço e ficar muito tempo na privada, além de medidas locais para alívio dos sintomas (banhos de assento, compressas). A ideia é ajustar o bolo fecal para reduzir trauma na mucosa hemorroidária — o famoso "pulo do gato" é evitar fezes pequenas e duras que raspam os vasos. Exames mais invasivos, como colonoscopia, ficam reservados para quando há sinais de risco (sangramento persistente ou abundante, alteração do hábito intestinal, anemia, dor ou massa palpável, história familiar de câncer colorretal ou idade acima do critério para triagem). Procedimentos cirúrgicos também são indicados apenas para falha do tratamento conservador ou para hemorróidas externas trombosadas/extensas/prolapso importante (grau III/IV). No fim das contas, a prioridade é tratar o mecanismo (constipação/trauma) antes de pular para exames ou cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A opção por dieta laxativa (aumentar ingestão de fibras, frutas, verduras e líquidos; suplementação com fibras quando necessário) é o tratamento inicial indicado para hemorroidas internas sem exteriorização e com episódio isolado de sangramento em paciente jovem e sem fatores de risco. Essa medida reduz o esforço, melhora o formato das fezes e costuma resolver ou diminuir recidivas. É simples, segura e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Associar colonoscopia de rotina não é indicado nesse cenário. Colonoscopia é necessária quando há sinais de alarme (sangramento persistente, alteração do hábito intestinal, anemia, massa, história familiar positiva ou idade de triagem). Uma única observação de sangue no papel higiênico após evacuação, com exame proctológico compatível com hemorroidas internas, não justifica investigação endoscópica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidectomia à Milligan-Morgan é cirurgia indicada para hemorroidas de grau avançado (prolapso permanente, trombose recorrente, falha do tratamento conservador) ou sintomas severos. No caso apresentado há hemorroidas internas não exteriorizadas e episódio isolado de sangramento: operar seria exagero, com risco de dor, estenose e complicações desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidectomia com grampeamento (cirurgia de longa CGH, stapled) é indicada para prolapsos internos maiores (grau III) e tem indicações específicas; não é procedente como primeira linha para uma paciente com hemorroidas internas sem exteriorização e sem sintomas refratários. Além disso, tem riscos e efeitos adversos que justificam reservá-la para casos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento tópico com policresuleno e anestésico pode trazer alívio sintomático temporário, mas não substitui a correção do trânsito intestinal e das medidas dietéticas. Além disso, a eficácia desses agentes é limitada e não há indicação de usá‑los isoladamente como primeira medida diante de hemorroidas internas sem queixas persistentes. Podem ser considerados adjuvantes se houver dor ou prurido, mas não são o pilar do tratamento inicial.

Resposta: Alternativa A