Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Primeiramente vamos analisar a patologia de base que esse paciente possui, que no caso é uma demência vascular após um episódio de AVC isquêmico extenso, desde lá se tornou totalmente dependente para atividades básicas e não realiza mais contato com as pessoas, além de apresentar disfagia progressiva, que consiste na dificuldade de engolir alimentos e líquidos. Vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate.
A demência vascular é aquela que é causada por uma doença cerebrovascular ou pelo fluxo sanguíneo cerebral prejudicado, como no caso desse paciente que apresentou um acidente vascular cerebral isquêmico, em que há comprometimento da vascularização daquela região cerebral. Os fatores de risco estão relacionados com as doenças cerebrovasculares, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes meliitus, tabagismo, alcoolismo, dislipidemia e obesidade. A demência que ocorre após o AVC geralmente é marcada pelo comprometimento do perfil cognitivo com comprometimento proeminente das funções executivas, às vezes com relativa preservação da memória episódica. Os sintomas podem ser progressivos como ocorreu nesse paciente e nos estágios finais da demência, os pacientes e seus cuidadores são confrontados com uma série de necessidades físicas e psicossociais, sendo os cuidados paliativos de extrema importância para melhorar a qualidade de vida do paciente e das pessoas a seu redor.
No momento esse paciente se apresenta em mau estado geral, descorado, desidratado com frequência respiratória elevada (30 irpm), sem captação de oximetria com ruídos na respiração e roncos de transmissão na ausculta, além de extremidades frias e mal perfundidas, taquicardia (130bpm) e pressão arterial baixa (72x40mmHg), o que nos indica que está em um estágio avançado da demência e próximo do final da vida, em que inclusive a equipe do hospital conversou com a filha sobre isso, o que é de extrema relevância essa comunicação clara com os familiares. Os sinais de que o paciente está nos seus últimos dias de vida geralmente são nível de consciência diminuído, disfagia de líquidos, períodos de apnéia, respiração de Cheyne-Stokes, estertor da morte, cianose periférica, ausência de pulso da artéria radial, respiração com movimento mandibular e diminuição do débito urinário, tendo alta especificidade para morte dentro de três dias.
Portanto, diante desse paciente que está nos seus últimos dias, não se justifica medidas invasivas para a alimentação e hidratação dele, sendo indicado apenas mantê-lo em jejum e sem soro para que ocorra uma morte fisiológica visto que para pacientes em final de vida não é indicado fornecer nutrição artificial e hidratação artificial. Sempre devendo ressaltar que caso seus entes queridos solicitem uma tentativa de reidratação, ela deve ser fornecida, desde que bem esclarecidos que os sintomas podem não responder aos líquidos e que há riscos relacionados à hidratação, como edema periférico ou pulmonar.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente está provavelmente nos seus últimos dias de vida, não sendo indicado fornecer nutrição artificial e hidratação artificial, apenas mantê-lo em jejum e sem soro.
Alternativa B e C: INCORRETAS. Estudos em pacientes com demência avançada indicam que a nutrição artificial não prolonga a vida, portanto, não está indicada para esse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Estudos recomendam não oferecer hidratação artificial nos últimos dias de vida, a menos que seja desejo do paciente e seus entes queridos, visto que aumenta em torno de apenas seis dias de vida. Além de ressaltar que volumes de hidratação relativamente grandes podem piorar ou levar a derrame pleural e/ou excesso de secreções brônquicas.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente apresenta quadro de demência avançada, além de disfagia progressiva, não sendo indicada uma dieta oral para ele.

Resposta: Alternativa A.