Nível de Dificuldade: Moderado. Dica de Expert: A Artrite Reumatoide (AR) corresponde a uma sinovite crônica, de caráter intermitente, com alto potencial de desgaste articular de acordo com a evolução do quadro. Clinicamente se apresenta como uma artrite simétrica de pequenas articulações, na qual o paciente cursa com dor, edema e rigidez articular pela manhã, que melhora com a movimentação. Uma característica marcante na AR que permite o diagnóstico diferencial com outras patologias é que ela preserva as articulações interfalangianas distais. De acordo com a nova diretriz do Colégio Americano de Reumatologia e a Liga Europeia Contra o Reumatismo, o objetivo do tratamento na AR é reduzir atividade inflamatória, permitindo em alguns casos que a doença entre em período de remissão e a escolha da classe medicamentosa depende da duração e gravidade dos sintomas apresentados. - Para pacientes com doença a menos de 6 meses e quadro leve marcado por provas inflamatórias baixas, ausência de manifestações extra-articulares e acometimento de até 6 articulações, está indicado uso de AINE + hidroxicloroquina ou sulfassalazina. - Pacientes com doença a menos de 6 meses e quadro moderado, marcado por provas inflamatórias elevadas, ausência de manifestações extra-articulares e acometimento entre 6 a 20 articulações, está indicado uso de AINE + metrotexate. - Pacientes com doença a menos de 6 meses e quadro grave, marcado por provas inflamatórias elevadas, presença de manifestações extra-articulares e acometimento acima de 20 articulações, está indicado uso de corticoide + metrotexate. - Por fim, para pacientes com sintomas persistentes em qualquer intensidade, após 6 meses do tratamento inicial deve-se partir para terapia tripla com metrotexate + hidroxicloroquina + sulfassalazina OU metrotexate + leflunomida OU metrotexate/leflunomida + droga modificadora de doença biológica. Com isso em mente, vamos analisar as alternativas! Alternativa A: INCORRETA. A leflunomida só é indicada para tratamento de doença persistente. Alternativa B: INCORRETA. A via de administração preferencial do metrotexate é a via oral, porém, caso seja necessário realizar doses elevadas do medicamento há indicação de uso da via subcutânea ou intramuscular, pelo efeito tóxico da droga no trato gastrointestinal. Alternativa C: INCORRETA. O Rituximab é um anticorpo monoclonal que faz parte do grupo das drogas modificadoras de doença biológicas. Esse medicamento apresenta, segundo a Sociedade Brasileira de Hepatologia alto risco de reativação da hepatite B, por isso, pacientes que farão uso de Rituximab e possuem AgHBs positivo devem receber terapia profilática com antivirais, que deve ser mantido até 6 meses após o tratamento. Alternativa D: CORRETA. Como vimos, para paciente com doença em menos de 6 meses, a terapia inicial para AR consiste na associação de AINE + metrotexate, se quadro leve ou corticoide + metrotexate, se quadro moderado. Alternativa E: INCORRETA. Pacientes portadores de AR possuem risco elevado de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, bem como o prognóstico é pior na associação dessas patologias. O uso de anti-TNF-alfa mostra-se benéfico em pacientes nessas condições, porém, o uso de infliximab , em especial, é contraindicado em pacientes com insuficiência moderada a grave pelo risco aumentado de efeitos adversos nesses indivíduos, mesmo com doses baixas do medicamento. Resposta: Alternativa D.