Dica do autor: A combinação de sintomas urinários (urgência, infecções de repetição) com retenção fecal e fezes em cíbalos aponta com muita força para constipação funcional como causa primária do quadro. No pediatra, o intestino cheio comprime a bexiga, reduz a capacidade funcional e provoca esvaziamento incompleto, urgência, frequência e até infecções do trato urinário de repetição — o chamado intestino–bexiga. O pulo do gato é entender que tratar a bexiga sem desimpac tar o intestino é atirar no alvo errado: primeiro resolvemos a impactação/constipação com laxativos osmóticos e medidas comportamentais (treino de toalete, rotina, hidratação, fibra), e só depois, se necessário, avaliamos medicações urológicas. O polietilenoglicol (macrogol) é o agente de escolha por ser eficaz, seguro e bem tolerado para desimpac tar e para manutenção. Antimuscarínicos, antimicrobianos ou outros fármacos não devem ser a primeira linha enquanto houver retenção fecal responsável pelos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico usado para hiperatividade vesical (urgência, incontinência de urgência) quando há sobra de detrusor. No entanto, na maioria das crianças com sintomas urinários e retenção fecal, a causa primária é a constipação funcional; usar oxibutinina antes de tratar o intestino não corrige a causa e pode até piorar a retenção fecal e a retenção urinária. Portanto, não é a primeira escolha neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é um antibiótico que só se justifica frente a infecção urinária bacteriana comprovada (urocultura positiva) ou em situações de tratamento empírico bem indicadas. No caso descrito a urocultura recente foi negativa e o quadro sugere etiologia funcional (constipação) — assim, não se deve iniciar antibioticoterapia rotineira para os sintomas urinários sem confirmação microbiológica ou sem abordar a constipação.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrofurantoína é um antimicrobiano com indicação para infecções do trato urinário inferiores por germes sensíveis e também pode ser usada em profilaxia em casos muito selecionados. Contudo, não é o tratamento inicial quando a urocultura é negativa e quando há sinal claro de retenção fecal como fator causal. O foco inicial deve ser a desimpac tação intestinal, não a antibioticoterapia profilática.

Alternativa D: CORRETA. Polietilenoglicol (macrogol) é o tratamento de primeira linha para constipação funcional em crianças: permite desimpac tar fezes endurecidas e manter fezes amolecidas com boa segurança e aceitação. Ao resolver a impactação e manter evacuações regulares, os sintomas urinários secundários costumam regredir — por isso é a escolha inicial neste caso. Paralelamente ao laxante, implementam‑se medidas comportamentais (banquinho, horário definido para evacuar, reforço positivo), hidratação e ajuste de fibra.

Resposta: Alternativa D