Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Paciente com anemia (Hb 8,5) + disfunção renal ( ureia 103, creatinina 3,2) + hipercalcemia ( CaT 11,5) + lesões ósseas (sugerida pela dor lombar). Esse conjunto de achados te faz lembrar de que?? Mieloma Múltiplo (MM)! O mieloma múltiplo é uma neoplasia dos plasmócitos (células que secretam imunoglobulina) com intensa proliferação e consequente produção excessiva de anticorpos, levando a pico monoclonal de imunoglogulina (ig). O plasmócito mutado libera quantidade grande ig só de um tipo (monoclonal), especificas contra um agressor. A doença é caracterizada por plasmocitose medula + gamopatia monoclonal + lesões de órgão- alvo (anemia, lesões ósseas líticas, hipercalcemia e insuficiência renal). As lesões ósseas são extremamente comuns em sítios que possuem medula óssea funcionante, como por exemplo coluna vertebral, podendo se apresentar com dor em região lombar. A disfunção renal causada nesses pacientes, pode ser causada por diversos fatores, predominando o “rim do mieloma” e a hipercalcemia. Para entender como chegar no “rim do mieloma”, temos que saber que as cadeias leves da imunoglobulina produzidas no MM são tão pequenas que conseguem ser filtradas pelo glomérulo e aparecer na urina, sendo chamadas de Proteína de Bence Jones (BJ). A BJ pode provocar lesões irreversíveis às células tubulares. As células tubulares proximais retiram essa proteína do fluido tubular, porém, como ela é extremamente tóxica para as células, isso leva a uma disfunção tubular proximal (Síndrome de Fanconi). Numa fase mais avançada da neoplasia, o excesso de proteína de BJ provoca insuficiência renal crônica (“Rim do mieloma”). Isso porque chega um momento que as células tubulares proximais lesadas não conseguem reabsorver a proteína de BJ, permitindo que ela alcance a alça de Henle e o néfron distal, onde então se liga à proteína de Tamm-Horsefall, formando os Cilindros de Cadeia Leve. Estes cilindros se acumulam, obstruindo de forma generalizada o lúmen tubular e lesando outros segmentos tubulares e o interstício renal. É, portanto, uma nefropatia crônica obstrutiva por cilindros. Quanto maior for a excreção renal de cadeias leves, maior será a predisposição à nefropatia. Em relação a hipercalemia, ela é responsável por deposição de cálcio no parênquima renal, podendo levar à insuficiência renal crônica (nefrocalcinose)
Resposta correta: Alternativa A