Nível de dificuldade: difícil.
Dica do expert: RN com icterícia com 18h de vida. Isso deve me preocupar. Os RN podem ter o que chamamos de icterícia fisiológica, mas ela acontece entre o segundo e terceiro dia de vida, tende a ser mais leve, com aumento menor que 5 mg/ml por dia, chegando no máximo em 12 mg/dl e dura poucos dias. A icterícia que acontece antes de 24h de vida, é sempre patológica e deve ser investigada. O enunciado já nos dá um palpite para a possível etiologia dessa icterícia: RN com tipo sanguíneo A positivo, e mãe O positivo. Diante disso, devemos pensar em incompatibilidade ABO, que acontece quando a mãe é tipo O e o filho é tipo A ou B. O tipo sanguíneo O, possui anticorpos anti-A e anti-B, que passam pela placenta e atacam as hemácias do RN, levando a um quadro de anemia hemolítica. Para confirmar que estamos diante de um quadro de anemia hemolítica devemos solicitar hemoglobina e hematócrito (estarão diminuídos), bilirrubinas e reticulócitos (estarão aumentados, principalmente a bilirrubina indireta, fruto de hemólise) e coombs direto, que pode ser positivo, visto que estamos diante de um processo imunomediado (destruição das hemácias por anticorpos). Para sabermos se esse paciente precisa de fototerapia, temos que analisar o gráfico ofertado pela própria questão. Esse gráfico, também chamado de Gráfico de Bhutani, traz o risco para desenvolver hiperbilirrubinemia significante. Na horizontal, temos a idade (horas de vida), e na vertical o nível de bilirrubina sérica. Quando cruzamos no gráfico 18h com bilirrubina de 9,5 podemos ver que esse RN está em zona de alto risco, ou seja, acima do percentil 95, sendo então necessária a fototerapia. A fototerapia consiste na aplicação de luz de alta intensidade e com espectro visível na cor azul. Ela tem como função converter a bilirrubina tóxica (4Z, 15Z bilirrubina), através da fotoisomerização, em um isômero facilmente excretado pela bile e pela urina. Em relação a amamentação, essa criança deve manter o aleitamento, pois não há nenhuma contraindicação.
Resposta: alternativa C