Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A questão aborda duas doenças bastante raras, e com alguns sintomas em comum, sendo, por isso, não tão simples diferenciá-las na prática.

De acordo com o UpToDate, a doença de Kawasaki é uma vasculite que ocorre na infância, principalmente, e atinge as artérias de médio calibre, especialmente as coronárias. É uma doença autolimitada, durando 12 dias, em média, se não for tratada, e a sintomatologia é bem variada, incluindo febre, exantema, linfadenopatia, alterações cardíacas (decorrem de anormalidades geradas nas coronárias, incluindo aneurismas e ectasias), conjuntivite e mucosite. A fisiopatologia ainda não foi completamente elucidada, porém, é comum a doença se iniciar após infecções virais ou bacterianas. Os critérios diagnósticos da doença de Kawasaki consistem na existência de febre inexplicada por pelo menos 5 dias, associado a 4 das 5 manifestações a seguir: hiperemia conjuntival bulbar, alterações em mucosa oral (eritema ou fissura labiais, língua em morango), alterações em extremidades (eritema e edema de mãos e pés), exantema polimórfico e linfadenopatia cervical. Já os achados laboratoriais se baseiam na elevação de marcadores inflamatórios como PCR, VHS. Além disso, é comum trombocitose (podendo chegar a 1.000.000, fenômeno chamado de trombocitose reativa) e leucocitose.
Já a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma complicação rara da infecção por COVID-19 em crianças, mas geralmente numa faixa etária um pouco superior que a doença de Kawasaki. A fisiopatologia também não é completamente entendida, mas estudos sugerem que ocorre uma resposta imune anormal ao vírus SARS-CoV-2. Os sintomas da SIM-P surgem após 2 a 6 semanas da infecção aguda por COVID-19, e são bastante semelhantes aos da doença de Kawasaki. As manifestações em comum entre as duas doenças incluem: febre, exantema, conjuntivite, língua em morango, eritema labial, alterações cardíacas, edema de mãos e pés e linfadenopatia. Já os sintomas que ocorrem apenas na SIM-P são de cunho gastrointestinal (dor abdominal, náuseas, diarreia), neurocognitivos (cefaleia, letargia, confusão), sintomas respiratórios, odinofagia e mialgia.
Achados laboratoriais também se assemelham em ambas as doenças. Os marcadores inflamatórios se elevam nas duas patologias, porém esse aumento é mais pronunciado na SIM-P. Além disso, na SIM-P ocorre uma trombocitopenia, já na doença de Kawasaki é mais comum ocorrer trombocitose.

Afirmativa 1 - Apresenta maior frequência de disfunção miocárdica e choque a SIM-P, que, num contexto geral, tende a ser mais grave que a doença de Kawasaki, e os marcadores inflamatórios se elevam mais.
Afirmativa 2 - A SIM-P afeta crianças mais velhas e adolescentes, já a doença de Kawasaki, crianças mais jovens e lactentes.
Afirmativa 3 - A doença mais grave é a SIM-P como foi dito anteriormente, portanto, possui maior letalidade.
Afirmativa 4 - Como foi mencionado na dica do expert, o aumento das plaquetas (trombocitose) é mais comum na doença de Kawasaki

Resposta: Alternativa D (1-2-1-2).