Dica do autor: Em trauma penetrante com choque hemorrágico o pulo do gato é controlar a fonte do sangramento o mais rápido possível e evitar reanimação agressiva com cristaloides que “lavam” a coagulação e aumentam o sangramento. A estratégia de hipotensão permissiva (visando uma pressão sistólica em torno de 80–90 mmHg enquanto não há hemostasia cirúrgica) reduz o risco de deslocamento de coágulos e de sangramento contínuo — a meta de 120 mmHg é excessiva nessa fase inicial. Já o ácido tranexâmico é uma medicação que deve ser usada precocemente em pacientes com risco de sangramento grave: o benefício é máximo quando administrado nas primeiras 3 horas, com esquema de 1 g em bolus seguido de 1 g em infusão por 8 horas, e não está contraindicada quando o paciente será operado. Quanto à avaliação laboratorial, hemograma, gasometria, tipagem e testes de coagulação são úteis, mas os testes convencionais (TP/TTPa) têm limitação na fase aguda — demoram para ficar prontos e podem não refletir o estado global da coagulação em trauma. Por isso, em sangramento massivo a prioridade é ativar o protocolo de transfusão maciça com razão fixa de hemoderivados ou, quando disponível, usar testes viscoelásticos (TEG/ROTEM) para guiar a reposição de plasma, plaquetas e fibrinogênio. Resumindo: não encha o paciente de cristaloide até norma pressórica, use TXA cedo e não espere TP/TTPa para iniciar condutas transfusionais quando há choque hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Elevar a pressão sistólica para 120 mmHg com cristaloide e hemácias antes de controle cirúrgico é uma conduta inadequada em trauma penetrante com choque. A prática recomendada é manter hipotensão permissiva (objetivo de PAS ~80–90 mmHg) até hemostasia, evitando grande volume de cristaloides que diluem fatores e aumentam sangramento. Transfusão de sangue é preferível à cristaloide quando há instabilidade hemodinâmica por hemorragia.

Alternativa B: CORRETA. A infusão de ácido tranexâmico está indicada precocemente em pacientes com suspeita de hemorragia grave por trauma, mesmo quando o tratamento definitivo será cirúrgico. O benefício é tempo-dependente (melhor se dentro de 3 horas do trauma), reduz mortalidade por sangramento e não atrasa conduta operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar I e III mantém a afirmação I equivocada. Além disso, embora solicitar TP e TTPa faça parte da investigação inicial, esses exames são pouco úteis para orientar imediatamente a reposição de plasma/plaquetas na fase aguda, pois têm retorno lento e não capturam toda a dinâmica da coagulopatia de trauma. Na prática, em hemorragia massiva ativa, aciona‑se o protocolo de transfusão e/ou usa‑se testes viscoelásticos se disponíveis — não se deve aguardar TP/TTPa para iniciar transfusão adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a afirmativa II seja correta, a III é imprecisa/enganosa no contexto da reanimação inicial; portanto a combinação II e III não pode ser aceita como correta. A III superestima o papel dos testes convencionais (TP/TTPa) no direcionamento imediato das transfusões.

Resposta: Alternativa B