Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é um espectro — vai de bacteriúria assintomática a cistite e pielonefrite sintomáticas, e pode ser simples ou complicada. O ponto-chave é diferenciar colonização de infecção clínica: bacteriúria assintomática significa cultivo positivo sem sinais ou sintomas do trato urinário e, na maioria das situações, representa colonização que não traz benefício com tratamento antimicrobiano; trata-se apenas em situações específicas (gravidez, procedimentos urológicos com risco de sangramento e alguns receptores de transplante). Já a ITU sintomática, especialmente pielonefrite ou formas complicadas, pode evoluir para bacteremia e sepse, causar lesão renal aguda por sepse ou obstrução, e na gestação está associada a maior risco de pielonefrite e desfechos adversos fetais. O pulo do gato na prática clínica é: bater o olho e saber quando tratar — só trate bacteriúria assintomática nas exceções; no resto, trate sintomas comprovados e sempre baseie a escolha do antimicrobiano em cultivo quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mulheres e idosos realmente apresentem com frequência bacteriúria assintomática, a afirmação erra ao dizer que devem ser tratados rotineiramente. O tratamento da bacteriúria assintomática não é indicado na maior parte dos casos porque não melhora desfechos e aumenta riscos (reações adversas, resistência e colite por Clostridioides difficile). As exceções são a gestante e pacientes que vão a procedimentos urológicos com potencial de lesão mucosa; em idosos sintomáticos ou com instabilidade, aí sim se investiga e trata a ITU sintomática.

Alternativa B: CORRETA. Infecções urinárias sintomáticas, particularmente pielonefrites e formas complicadas, podem evoluir para bacteremia. Os agentes mais comuns são bacilos Gram-negativos da família Enterobacterales (como Escherichia coli), e em séries clínicas hospitalares uma proporção relevante de pacientes com ITU apresenta hemoculturas positivas — a magnitude varia conforme a população e o critério diagnóstico, mas é reconhecido que a associação é importante e clínica.

Alternativa C: CORRETA. Na gestação a bacteriúria, mesmo assintomática, tem implicações fetais e maternas: está associada a maior risco de pielonefrite materna e a desfechos adversos como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso a triagem e o tratamento de bacteriúria assintomática na gestante fazem parte da prática obstétrica.

Alternativa D: CORRETA. ITUs podem causar insuficiência renal direta ou indiretamente. Sepse urinária pode levar a lesão renal aguda; obstruções urinárias por litíase ou prostatismo com infecção podem provocar hidronefrose e perda de função. Além disso, infecções urinárias recorrentes em crianças com refluxo vesicoureteral podem levar a cicatrizes renais crônicas e comprometimento da função a longo prazo.

Resposta: Alternativa A