Dica do autor: ATENÇÃO! O PROTOCOLO DE TOXOPLASMOSE MUDOU EM 2022. Os resultados possíveis para a sorologia de toxoplasmose são: 1. IgG reagente e IgM não reagente: gestante imune; 2. IgG reagente e IgM reagente: possível infecção aguda, solicitar teste da avidez de IgG se idade gestacional 16 semanas; 3. IgG não reagente e IgM reagente: falso positivo ou infecção aguda, repetir sorologia em duas semanas e considerar infecção aguda se IgG também ficar reagente; 4. IgG não reagente e IgM não reagente: gestante suscetível, orientar medidas de prevenção e repetir sorologia mensal ou, no mínimo, trimestral.
A questão traz, portanto, uma gestante com infecção aguda por toxoplasmose na gravidez (IgG e IgM reagentes após as 16 semanas - a avidez alta só afasta infecção durante a gestação se a idade gestacional for <16 semanas). A conduta em infecções agudas acima de 16 semanas segundo o Ministério da Saúde foi atualizada em 2022, e a orientação atual é já iniciar o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico). No entanto, como a questão traz como referência um protocolo de 2021, na época a conduta ainda era iniciar o tratamento com espiramicina e realizar amniocentese para investigação de infecção fetal. Se o PCR para T. gondii no líquido amniótico vier positivo, trocar a espiramicina pelo esquema tríplice; se negativo, manter apenas espiramicina até o parto.

Vamos analizar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA em 2021. Diante do diagnóstico de infecção aguda na gestação, devemos iniciar o tratamento (em 2021 ainda era a espiramicina 3g) e encaminhar a paciente para o pré-natal de alto risco.
Alternativa B: INCORRETA. Essa interpretação só estaria correta se a paciente tivesse < 16 semanas. No entanto, acima de 16 semanas, a soroconversão indica infecção aguda durante a gestação.
Alternativa C: INCORRETA em 2021, porém CORRETA a partir de 2022. Em 2021, o esquema tríplice só estaria indicado se confirmada a infecção fetal (amniocentese e PCR no líquido amniótico). Atualmente, diante de uma infecção aguda > 16 semanas, devemos já iniciar o esquema tríplice.
Alternativa D: INCORRETA. Já temos o diagnóstico de infecção aguda. Não há necessidade de exames adicionais.
Alternativa E: INCORRETA. Diante do diagnóstico de infecção aguda, devemos iniciar o tratamento e encaminhar a paciente ao pré-natal de alto risco.

Resposta correta: alternativa A.