Dica do autor: Em mulheres sexualmente ativas que apresentam dor pélvica ou abdominal baixa, o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) costuma ser clínico e empírico — o pulo do gato é não esperar por exames complementares para iniciar tratamento quando há sinais de inflamação dos órgãos pélvicos. Os sinais ‘‘maiores’’ que justificam tratamento empírico são: sensibilidade à mobilização cervical (cervical motion tenderness), dor uterina e/ou dor anexial. Esses achados isolados já permitem iniciar terapêutica empírica para evitar complicações como infertilidade, dor crônica e gravidez ectópica. O regime ambulatorial recomendado combina uma cefalosporina de dose única intramuscular (ajustada ao peso) com doxiciclina oral por 14 dias; costuma-se acrescentar metronidazol por 14 dias quando há suspeita de infecção por anaeróbios ou vaginose bacteriana — é o chamado esquema “tríplice”. Laparoscopia não é pré‑requisito para começar tratamento. Internação e terapia endovenosa ficam reservadas para casos com apresentação sistêmica grave, febre alta, náuseas/vômitos intensos que impeçam uso oral, suspeita de abscesso tubo‑ovariano ou falha do tratamento ambulatorial. Importante: procedimentos como lavagem vaginal (douche) podem remover secreções visíveis, então a ausência de corrimento na especular não afasta DIP. Enquanto trata, é obrigatório colher testes para gonorreia e clamídia (NAAT), teste de gravidez, e oferecer testagem para HIV e sífilis; parceiros sexuais recentes devem ser avaliados e tratados conforme protocolo.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta dor pélvica e sensibilidade à mobilização do colo — já preenche o critério para iniciar tratamento empírico da DIP. O uso do esquema tríplice (ceftriaxona IM única + doxiciclina 14 dias + metronidazol 14 dias) é uma opção adequada quando se quer cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios/vaginose associada. Fique ligado: ajustar dose de ceftriaxona se necessário e colher exames antes de tratar, mas não deixar o tratamento para depois dos resultados.

Alternativa B: INCORRETA. Não procede dizer que não há critérios para DIP. A presença de dor à mobilização do colo é um dos achados clínicos que justificam tratamento empírico — não é preciso ter todos os sinais ou achar corrimento visível. Investigar outras causas é importante, mas não pode atrasar a terapêutica quando há suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta paciente não apresenta sinais de gravidade que exijam internação: não há febre alta, náuseas/vômitos incapacitantes, peritonite, quadro séptico, nem evidência clara de abscesso tubo‑ovariano. Portanto, tratamento ambulatorial oral (com dose única de ceftriaxona IM) é o padrão inicial, salvo piora ou pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia não é necessária para o início do tratamento. Ela pode ser utilizada quando o diagnóstico é incerto após avaliação clínica e exames ou quando se suspeita de outra causa cirúrgica, mas não se deve exigir procedimento invasivo antes de tratar uma paciente com critérios clínicos de DIP.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de conteúdo vaginal visível não exclui DIP. Lavagens vaginais podem eliminar secreção e alguns pacientes têm pouca ou nenhuma descarga aparente, mas ainda assim apresentam inflamação cervical e pélvica. Então não descarte o diagnóstico só por falta de corrimento.

Resposta: Alternativa A